5. Análisis socioeconómico del sector sanitario: el precio del trabajosanitario: el precio del trabajo
5.3. Los hospitales como punta de lanza de las empresas de salud.de lasempresas de salud
5.3.1. Tipos de hospital
de ambos tipos de dedicación es 276,85 horas anuales para el conjunto de la población adulta, de ellas 211,07 para los varones y 337,485 para las mujeres. En el conjunto anual, el tiempo dedi- cado al cuidado de la salud propia es el 48,6% del total, y el dedi- cado al cuidado de la salud de otros 51,4%. Para los varones, el cuidado de la propia salud es el 72,9% del tiempo dedicado, en tanto que para las mujeres es el 35,1%. El cuidado de las enfer- medades de otros ocupa el 27,1% del tiempo dedicado a la salud por los varones, en tanto que ocupa el 64,9% del tiempo dedi- cado a la salud por las mujeres.
5.3. Los hospitales como punta de lanza
y hemos tratado de analizar el coste del trabajo en el contexto hospitalario precisamente como telón de fondo de los costes invi- sibles del cuidado a los enfermos en el contexto doméstico.
La hospitalización representa la máxima atención que las institu- ciones sanitarias proporcionan a los enfermos. Bajo su responsabili- dad recae no sólo el tratamiento estrictamente médico, sino tam- bién la prestación de varios servicios que habitualmente prestan los hogares: alojamiento, alimentación, limpieza, ropa, protección y vi- gilancia. La prestación de servicios por los hospitales, no obstante, no se limita a los enfermos internados; también prestan atención, mediante las consultas externas, a pacientes no internados.
Según su finalidad, elINEclasifica los hospitales en estos tipos:
a) hospitales generales;
b) hospitales quirúrgicos;
c) maternidades;
d) hospitales infantiles;
e) hospitales psiquiátricos de corta estancia;
f) hospitales psiquiátricos de larga estancia;
g) hospitales geriátricos y crónicos.
Otros tipos de hospitales, más frecuentes en otros países que en España, y en cualquier caso no recogidos en esta clasificación, son los llamados hotel-hospital (para enfermos que han de des- plazarse de sus localidades para realizar consultas o pruebas), las residencias o casas de reposo (para recuperación, con leve trata- miento médico) y los hospiz (para pacientes terminales, trata- mientos básicamente lenitivos).
Los grandes hospitales generan problemas específicos a sus enfermos y a los familiares que les atienden. Los pacientes actua- les aceptan con creciente dificultad los inconvenientes de la vida hospitalaria, el contacto con otros enfermos y el alejamiento del medio familiar. La vuelta a la normalidad se produce más rápida- mente cuanto menos aislado ha estado el enfermo durante su tra- tamiento.
La iniciativa de los hoteles-hospital, en Francia, se basa en un convenio entre una cadena hotelera y la Seguridad Social. Se es- tima que el precio por este sistema (asistencia más hotel) es la mi-
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tad que el de una hospitalización clásica, a lo que se une el re- corte de gastos en el desplazamiento, y se estima que es rentable para pacientes a quienes actualmente se trasladan a diario desde distancias superiores a 15 km del centro sanitario. Los criterios de selección de enfermos para este tipo de tratamiento son:
a) vivir a más de 15 km de distancia del centro sanitario;
b) tener autonomía de desplazamiento;
c) no necesitar un régimen sanitario especial;
d) no necesitar la asistencia de enfermeras nocturnas;
e) poder llevar a cabo el tratamiento prescrito fuera del hos- pital.
La organización interna de cada hospital y la distribución de los recursos según funciones varía considerablemente de unos tipos de hospital a otros. En España el tipo más frecuente de hospital, en la actualidad, es el hospital general, no especializado, del que hay 450 establecimientos. Le siguen en frecuencia los hospitales geriátricos y de crónicos (101 establecimientos), los quirúrgicos (96 hospitales), los psiquiátricos de larga estancia (77 estableci- mientos), maternidades (14), psiquiátricos de corta estancia (11) e infantiles (5). El tamaño de los hospitales y el volumen de servicios que prestan modifica el ranking de número de establecimientos.
Los psiquiátricos y los hospitales generales tienen un tamaño me- dio de 266 y 257 camas, respectivamente. En los quirúrgicos o ma- ternidades tienen, como media, 68 y 84 camas. Los hospitales ge- nerales producen el 94% de las consultas externas y el 94% de las camas de cuidados intensivos. Los quirúrgicos producen el 9% de las intervenciones. Los psiquiátricos y geriátricos producen, res- pectivamente, el 15 y el 7% de los días de estancia.
Según elINE(1998a), en España se dieron de alta en los hospi- tales en 1995 (última cifra disponible) 4.195.682 enfermos, que causaron un total de 42.480.600 de días de estancia (Rojo, Fer- nández-Mayoralas y Rojo, 1997). La distribución de estas estan- cias por tipo de diagnóstico puede verse en los cuadros 5.4 y 5.5.
Los motivos de ingreso en el hospital se clasifican en cinco grandes grupos, cuya semántica es bien reveladora de los fuertes componentes de poder interpersonal que atraviesan las relacio- nes entre los enfermos y las instituciones sanitarias.
a n á l i s i s s o c i o e c o n ó m i c o d e l s e c t o r s a n i t a r i o [ 127 ] C U A D R O 5 . 4 : Enfermos dados de alta
y estancias causadas, según el sexo y el diagnóstico
(en miles)
Diagnóstico
Enfermos dados de alta durante el año Total Varones Mujeres
Total 4.196 2.001 2.195
1. Enfermedades infecciosas intestinales 28 15 13
2. Tuberculosis 11 8 3
3. Otras enfermedades bacterianas 9 5 4
4. Enfermedades por virus 16 10 6
5. Equinococosis 1 1 1
6. Otras enfermedades infecciosas 7 5 3
7. Tumores malignos 225 127 98
8. Tumores benignos 56 13 43
9. Carcinoma in situ 2 0 2
10. Tumores no especificados 35 18 17
11. Enfermedades de las glándulas endocrinas
del metabolismo 70 30 40
12. Deficiencias de la nutrición 1 0 0
13. Enfermedades de la sangre y de los órganos
hematopoyéticos 28 14 14
14. Trastornos mentales 97 56 41
15. Enfermedades del sistema nervioso 52 25 28
16. Enfermedades del ojo y sus anexos 164 76 88
17. Enfermedades del oído y de la apófisis mastoide 28 14 14
18. Enfermedades del aparato circulatorio 434 243 192
19. Enfermedades del aparato respiratorio 346 219 127
20. Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas
salivares y de los maxilares 17 8 9
21. Enfermedad de otras partes del aparato digestivo 442 261 182
22. Enfermedades del aparato urinario 92 50 42
23. Enfermedades de los órganos genitales del hombre 60 60 —
24. Afecciones de mama 14 1 12
25. Afecciones de los órganos genitales de la mujer 106 — 106
26. Aborto 56 — 56
27. Causas obstétricas directas 176 — 176
28. Causas obstétricas indirectas 7 — 7
Diagnóstico
Enfermos dados de alta durante el año Total Varones Mujeres
29. Parto normal 230 — 230
30. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo 51 31 20 31. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo 197 91 106
32. Anomalías congénitas 31 19 12
33. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 51 28 23 34. Síntomas, signos y estados morbosos mal definidos 275 146 128
35. Fracturas 139 78 61
36. Luxaciones, esguinces y desgarros 29 20 9
37. Traumatismos internos intracraneales, intratorácicos
e intraabdominales, incluso los de los nervios 39 27 12 38. Heridas y traumatismos de los vasos sanguíneos 22 16 5
39. Quemaduras 6 3 2
40. Envenenamiento y efectos tóxicos 11 6 6
41. Otros traumatismos y envenenamientos 63 37 26
42. Altas de ingresos por otras causas 470 240 231
Fuente:INE(1998a:3 y 4).
C U A D R O 5 . 5 : Motivo del ingreso en el hospital
(porcentajes)
Orden facultativa 3.761.405 89,7
Petición propia 193.604 4,6
Petición familiar 6.242 0,1
Orden gubernativa 2.987 *
Orden judicial 24.638 0,6
Otros motivos 206.806 4,9
Total 4.195.682 100
Fuente:Elaboración de M.aÁ. Durán sobre datos delINE(1998a: 5).
C U A D R O 5 . 4(cont.):Enfermos dados de alta
y estancias causadas según el sexo y el diagnóstico
(en miles)
En todos los tipos de enfermedad predomina el ingreso por orden facultativa, pero en realidad el acceso a los facultativos se produce casi siempre a petición propia o de los familiares (en el caso de niños, enfermos muy graves, discapacidades mentales), y los facultativos son las llaves que, según su propio criterio de modo racional, posibilitan o cierran el acceso a distintos sectores del sistema sanitario institucional. Los ingresos por petición fami- liar sólo son relativamente elevados en el caso de los trastornos mentales, con 2% de los ingresos frente a 0,6% en el conjunto de las enfermedades.
Del conjunto de los enfermos dados de alta (el alta incluye también los fallecidos), casi la mitad, el 47%, ingresaron por el procedimiento de urgencia (1.979.930 casos). Del total de enfer- mos, el 15% eran mayores de 75 años, y el 31% eran mayores de 65 años; en la población de hecho, a estos grupos les corres- ponde respectivamente el 6 y el 15%. Su utilización de hospitales es doble que la del conjunto de la población para el conjunto de los mayores de 65, y dos veces y media más alta, para los mayores de 75 años.
La tasa de enfermos dados de alta en hospitales, por cada 100.000 habitantes, es 10,701 para el conjunto de la población, 10,427 para los varones y 10,963 para las mujeres. La estancia me- dia es de 10 días, 11 para los varones y nueve para las mujeres. La estancia media de los mayores de 75 años es 15 días, y 14 días para los de 65 a 75 años.
Es llamativa la disparidad en las estancias medias para el mismo grupo de enfermedades, que probablemente se debe al menor número de casos en los que se basan las medias, debido al elevado nivel de desagregación.