Objetivo: Determinar la relación entre las características ecográficas del riesgo de malignidad y el diámetro del nódulo tiroideo en el IREN Centro 2022. Características ecográficas del riesgo de malignidad y el diámetro del nódulo tiroideo en el Instituto Regional Centro de Enfermedades Neoplásicas 2022 El riesgo de malignidad del nódulo es aumentado en hombres y en años extremos, además de otras características clínicas, depende incluso de la firmeza del nódulo, su inmovilidad y la presencia de ganglios linfáticos cervicales (1).
El presente estudio tiene como objetivo determinar la relación entre las características ecográficas de sospecha de malignidad y el diámetro del nódulo, con el objetivo de determinar el valor umbral del tamaño por clase y los principales criterios de malignidad relacionados con los nódulos tiroideos en pacientes del Instituto a establecer. . Enfermedades neoplásicas regionales durante este año.
Planteamiento y formulación del problema Problema general
Desde hace varios años se han realizado numerosas descripciones sobre las características de la sospecha de malignidad de los nódulos con el objetivo de brindar a los pacientes una mejor calidad de vida ya sea con un diagnóstico, tratamiento temprano y un seguimiento adecuado, así como reducir las biopsias innecesarias, que implican costos de salud adicionales y complicaciones inherentes al procedimiento. Cuáles son los criterios ecográficos más importantes para el riesgo de malignidad en el IREN Centro 2022.
Objetivos
Cuál es la relación entre nódulos subcentimétricos y cáncer de tiroides en IREN Centro 2022.
Justificación
Existe mucha variabilidad en los sistemas utilizados para clasificar los nódulos tiroideos según su potencial de malignidad en diferentes sociedades radiológicas internacionales, e incluso las dimensiones umbral para la biopsia varían considerablemente. En los últimos años se ha investigado la asociación del riesgo de malignidad con los nódulos subcentimétricos y la necesidad de conocer su citopatología; En Corea en 2019, Chaiho encontró que este tipo de nódulo representaba más de la mitad del total de nódulos malignos (6). Esta situación es preocupante porque necesitamos determinar de manera más confiable este umbral, ya que muchos pacientes en estudio por posible cáncer de tiroides sufren un alto nivel de estrés y se preocupan por su salud; Si se realizaran biopsias innecesarias o insuficientes, esto implicaría un mayor costo en salud, además de considerar el manejo posterior, ya que si se realizan operaciones agresivas se corre el riesgo de parálisis de las cuerdas vocales, hipoparatiroidismo y reducción de la calidad de vida, lo que conlleva a un aumento de la carga económica (7).
Por lo tanto, en el presente estudio esperamos caracterizar los hallazgos de sospecha de malignidad y relacionarlos con el diámetro del nódulo según el nivel de riesgo, utilizando métodos de diagnóstico tanto imagenológicos como histológicos, en el Centro del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas; para que podamos consolidar estos hallazgos y adaptarlos a nuestra realidad. Técnica: la metodología y análisis que se desarrollará es un estudio analítico correlacional, para lo cual se cuenta con las herramientas adecuadas como acceso a historia clínica electrónica, informes de ecografía de tiroides, informes de citopatología, formularios de recolección de datos y consentimientos informados. Además, se diseñó un informe ecográfico estandarizado que incluyó las variables y criterios del estudio; La revisión de los portaobjetos histológicos la realizará 1 médico únicamente.
Económico: el estudio se basa en la evaluación ecográfica del nódulo tiroideo y su caracterización en relación a la sospecha de malignidad, la cual finalmente será confirmada mediante la realización de una biopsia con aguja fina y el posterior resultado anatomopatológico; Los resultados de este estudio permitirán una mayor efectividad y eficiencia en el estudio del cáncer de tiroides, evitando biopsias innecesarias y/o una mayor progresión de la enfermedad con un diagnóstico precoz. El estudio es transversal, debido a que las mediciones se realizarán en un solo caso, en un período de 10 a 12 meses, tomando en cuenta a todos los pacientes que presenten un nódulo tiroideo; Al ser un estudio prospectivo nos permitirá evaluar cada caso de forma individual. Los pacientes con nódulos TR2 deben dar su consentimiento para participar en el estudio, ya que estos nódulos se consideran benignos.
Marco teórico
Chaiho Jeong, Hyunsam Kim, República de Corea (2020), en su estudio “Fine-Needle Aspiration of Subcentimeter Thyroid Nodules in the Real-World Management”, con el objetivo de evaluar la precisión de la biopsia con aguja fina (PAAF) y determinar datos para subcentímetros. nódulos; mediante un análisis retrospectivo de 395 pacientes con 465 nódulos en el período de enero de 2017 a abril de 2018; Concluyó que el 32% de los nódulos biopsiados no cumplían con las indicaciones para este procedimiento, incluso se consideraron nódulos con un diámetro menor a 10 mm, pero en términos de malignidad representan más de la mitad del total de nódulos malignos, de los cuales un número pequeño. vigilancia activa y 36,7% para cirugía (6). Grani, Sponzielle y Pecce (2020), en los Estados Unidos, examinaron la “Evaluación y tratamiento contemporáneos del nódulo tiroideo”, con el objetivo de describir los enfoques.
Concluyendo que existe un uso exitoso del sistema de puntuación TI-RADS para la evaluación de ganglios subcentimétricos (10). en una población de 109 pacientes, donde obtuvieron los siguientes resultados para la validez diagnóstica de la PAAF, mostró una sensibilidad del 68,75%, una especificidad del 97,22%, un valor predictivo positivo del 91,67% y un valor predictivo negativo del 87,50%, dando concluyó que es un método seguro. ,. TR4: si es parcialmente isoquística o hiperecoica y presenta características sospechosas como: orientación no paralela, margen espiculado y microcalcificaciones; Si no los presentas, es TIRADS 3.
La biopsia con aguja fina (PAAF) es un método de diagnóstico seguro, efectivo y confiable para el cáncer de tiroides, su desempeño se basa en la malignidad y los factores de riesgo pronóstico; Todavía es controvertido si el tamaño del nódulo es un predictor de malignidad; aunque se asocia con el pronóstico, mortalidad y recurrencia de la enfermedad; Por eso en diferentes sociedades se intenta determinar valores umbral medios. El ACR TI – RADS establece umbrales respecto al tamaño de los nódulos levemente y moderadamente sospechosos a biopsiar, que son mayores a 2,5 mm y 2 mm respectivamente; También está en contra de la PAAF de nódulos menores de 1 cm, aunque sea altamente sospechosa, pero si se realiza es bajo responsabilidad compartida entre médico y paciente. La EU-TIRADS no indica PAAF en nódulos benignos, salvo que sea con fines terapéuticos o si hay síntomas compresivos; en TR 3 considerar si mide más de 20 mm; si es TR4 si es mayor a 15 mm;.
K-TIRADS establece que si es un TR 4 o 5 se realizaría si mide mayor o igual a 1 cm, TR3 si es mayor o igual a 1,5 cm y TR2 si es mayor o igual a 2 cm, Incluso se puede utilizar para el drenaje terapéutico de quistes como terapia de ablación. Se deben utilizar agujas de calibre 22 o 23 con una técnica de biopsia a mano alzada; Dependiendo del operador, se utilizará un recorrido de la aguja paralelo o perpendicular a la sonda.
Hipótesis y operacionalización de variables Hipótesis general
Metodología
Determinar la conclusión (nuevos conocimientos obtenidos del estudio): si existe correlación (características ecográficas de riesgo de malignidad y diámetro del nódulo tiroideo) utilizando estadísticas adecuadas a la naturaleza de las variables. Los informes de ecografía e histología de tiroides realizados en el Instituto Regional Centro de Enfermedades Neoplásicas en el año 2021 obtuvieron un tamaño de muestra con un intervalo de confianza del 95% y un margen de error de 5, arrojando aproximadamente 249 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Mediante muestreo probabilístico sistemático, se considerarán 249 pacientes con ultrasonido, biopsia e histológicos que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.
Se utilizarán herramientas de recolección de datos, extrayendo datos de ecografías, biopsias e informes de patología; según los sistemas de clasificación ACR TI-RADS y BETHESDA que posteriormente serán procesados; para lo cual se ha diseñado un formulario de recogida de datos. Los nódulos con clasificación Bethesda III se rebiopsian al cabo de 1 semana para reducir la respuesta inflamatoria debida a la intervención inicial y obtener un resultado final. Con todos los datos anteriores se realizará un análisis de regresión mediante ANOVA, para ver la correlación entre nuestras variables.
En el presente estudio se evaluarán ecográficamente las características malignas de los nódulos tiroideos, se biopsiarán todos los nódulos no benignos (TR1), para lo cual se requerirá consentimiento informado por escrito firmado por los pacientes para el procedimiento y participación en el estudio; Actualmente es un método de diagnóstico invasivo. Estos consentimientos serán validados tanto por el Servicio de Diagnóstico por Imágenes como por el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas.
CAPÍTULO II
Costo del proyecto
Fuente de financiamiento
High-score US-suspected subcentimeter thyroid nodules: what factors influence adequate sampling of US-guided fine-needle aspiration biopsy. Predictors for risk of malignancy in subcentimeter thyroid nodules categorized as atypia/follicular lesion of undetermined significance by fine needle aspiration. Use of the Thyroid Imaging Scoring, Reporting and Data System (TI-RADS) for the evaluation of subcentimeter thyroid nodules.
Correlación citohistológica en pacientes con tumor de tiroides sometidos a biopsia por aspiración con aguja fina en el Hospital III - José Cayetano Heredia, Piura. Correlación clínica, citológica e histopatológica en pacientes diagnosticados de nódulo tiroideo durante el período en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza. Sistema de datos, informes e imágenes de tiroides ACR (TI-RADS): Libro blanco del Comité ACR TI-RADS.
Russ G, Bonnema S, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Ultrasound diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: revised Korean Society of Thyroid Radiology consensus statement and recommendations.
ANEXO N° 01: Matriz de consistencia
3 Atipia de significado indeterminado/Lesión folicular de significado incierto 4 Sospecha de neoplasia folicular, estado tipo de células de Hürthle.
ANEXO N° 02: Instrumentos de recolección de datos
