tésis - UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

ESCUELA DE POSGRADO

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA

TÉSIS

AUTOMEDICACIÓN Y EL RENDIMIENTO ACADÉMICO EN ESTUDIANTES DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA DE UNA

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO 2017 - II

PRESENTADA POR:

JULIO EMILIO ASCENCIO PALOMINO

PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:

MAESTRO EN SALUD PÚBLICA

HUANCAYO – PERÚ

2019

ii

iii

ASESORA:

Dra. CARMEN SAMANIEGO DURAND

ASESORA

iv

DEDICATORIA

A Dios por ser fuente de Inspiración A mi Esposa por su invalorable Apoyo

A mis hijos por el aliento continuo.

v

AGRADECIMIENTO

:

A la Universidad Nacional del Centro del Perú por ser forjadora de Líderes

A la Universidad Roosevelt por el apoyo otorgado A la Unidad de Pos Grado de la Facultad de

Enfermería por su soporte Académico, A la Asesora por su disposición y apoyo incondicional

vi ÍNDICE

Carátula

Asesora i

Dedicatoria ii

Agradecimiento iii

Índice General iv

Índice de Tablas v

Índice de Figuras vi

Resumen vii

Abstrac viii

Introducción 9

CAPÍTULO I

MARCO TEORICO

1.1. Antecedentes o marco referencial 11

1.2. Bases teóricas y conceptuales 16

1.3. Definición de términos básicos 38

1.4. Hipótesis de Investigación 39

1.5. Operacionalizaciòn de las variables 40

CAPITULO II DISEÑO METODOLÓGICO

2.1. Tipo y nivel de Investigación 41

2.2. Métodos de Investigación 41

vii

2.3. Diseño de Investigación 42

2.4. Población y Muestra 42

2.4.1. Población 42

2.4.2. Muestra 42

2.4.3. Técnica de muestreo 42

2.5. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos 43 2.6. Técnica de procesamiento de datos 43

CAPITULO III ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

3.1. Resultados 45

3.2. Discusión 60

Conclusiones 61

Recomendaciones 62

Referencias Bibliográficas 63

Anexos

a. Cuestionario 69

b. Autorización para realizar trabajo 75

c. Consentimiento informado 76

d. Carta de Juicio de Experto 77

e. Matriz de consistencia 78

INDICE DE TABLAS

Tabla 1 Ciclo de estudio 45 Tabla 2 Automedicación según ingreso económico 46 Tabla 3 Automedicación por ciclo de estudio 46 Tabla 4 Frecuencia de consumo de medicamentos 47

viii

Tabla 5 Automedicación antes de los exámenes 49

Tabla 6 Causas de una Automedicación 49

Tabla 7 Frecuencia de uso de los antigripales 50

Tabla 8 Frecuencia de uso del Clonazepam 50

Tabla 9 Frecuencia de uso el Diazepam 51

Tabla 10 Frecuencia de uso de la Fluoxetina 52 Tabla 11 Máximo grado de Instrucción de los Padres 52

Tabla 12 Rendimiento Académico y Automedicación 53 Tabla 13 Consecuencias de la Automedicación y el R A 54

Tabla 14 Saber de Automedicación y el Rendimiento Académico 54

Tabla 15 Beneficios de la Automedicación y el Rendimiento Acad 55

Tabla Contraste de la Hipótesis General 56

Tabla Hipótesis Especifica 1 57

Tabla Hipótesis Especifica 2 58 Tabla Hipótesis Especifica 3 59 INDICE DE FIGURAS Figura 1 Edad 45

Figura 2 Nivelo de conocimiento de Automedicación 47

Figura 3 Consumo de medicamentos sin receta 47

Figura 4 Conocimiento del medicamento 48

Figura 5 Efectos de la automedicación 48

Figura 6 Influencia de la Publicidad 48

Figura 7 Efectos secundarios de los medicamentos 49

Figura 8 Frecuencia de uso del Alprazolam 51

Figura 9 Frecuencia de uso de bebidas energizantes 51

Figura 10 Nota Promedio 52

Figura 11 Efectos secundarios de la Automedicación 53

ix RESUMEN

La Tésis tiene como objetivo determinar la Relación de la Automedicación y el Rendimiento Académico en Estudiantes de Farmacia y Bioquímica de una Universidad Privada de Huancayo 2017-II, sobre todo considerando la prevalencia del uso de los Psicofármacos, Investigación tipo aplicada, nivel Correlacional, descriptivo diseño No Experimental, correlacional, Prospectivo de corte transversal, la Población es de 900 Estudiantes y la Muestra de 143 estudiantes seleccionados por muestreo probabilístico, la Hipótesis planteada es: Existe una relación entre la Automedicación y el Rendimiento en estudiantes de Farmacia Bioquímica de una Universidad Privada de Huancayo 2017-II, la cual queda confirmada con el valor de significancia 0.003< 0.005, con un intervalo de confianza del 95%, obtenido a través de la prueba Estadística del Chi Cuadrado. Así mismo queda claro que el menor conocimiento de los riesgos de la Autoeducación especialmente con fármacos de acción central o psicofármacos, conlleva a cambios en el Rendimiento Académico sobre todo por los efectos Terapéuticos indeseados.

Palabras claves Practicas de Automedicación, Rendimiento Académico, Fármacos psicotrópicos, ansiolíticos, antidepresivos, psicofármacos

x ABSTRACT

The thesis aims to determine the Relationship of Self-medication and Academic Performance in Pharmacy and Biochemistry Students of a Private University of Huancayo 2017, especially considering the prevalence of the use of Psychopharmaceuticals, applied type research, correlational level, descriptive design No Experimental, correlational, Prospective cross-sectional, the Population is 900 Students and the Sample of 143 students selected by probability sampling, the hypothesis is: There is a relationship between Self- medication and Performance in Biochemical Pharmacy students of a Private University of Huancayo 2017-II, which is confirmed with the significance value 0.003 <0.005, with a 95% confidence interval, obtained through the Chi Square Statistical test. Likewise, it is clear that less knowledge of the risks of Self- education, especially with centrally acting drugs or psychoactive drugs, leads to changes in Academic Performance, especially due to unwanted Therapeutic effects.

Keywords Self-medication practices, Academic performance, psychotropic drugs, anxiolytics, antidepressants, psychotropic drugs

11 INTRODUCCION

Consiente que los alumnos Universitarios están expuestos constantemente al uso inadecuado de los medicamentos y en particular a los de acción central y sus efectos directos, la Automedicación muchas veces es practicada en la medida que incluye varios factores, sin pensar que estos pueden llevar a muchos problemas1. La presente Tesis cuyo título es “Automedicación y el Rendimiento Académico en estudiantes de Farmacia y Bioquímica de una Universidad Privada de Huancayo 2017-II”, cuya problemática evidenciada ha sido que los estudiantes en gran parte tenían dificultad para cumplir con las tareas académicas asignadas, presentaban estados de irritación, fastidio, problemas digestivos, somnolencia, distracción en clases y en algunas oportunidades demasiados inquietos o eufóricos, respuestas inadecuadas, ausentismo a clases, de tal modo que los resultados de los exámenes muestran en muchos casos problemas de Rendimiento académico², que causan retraso en la culminación de la carrera o el abandono de los estudios, sobre todo si usan antidepresivos o estimulantes centrales. La OMS, en su línea estratégica de Salud para todos en el año 2000, indica que la Automedicación no debe practicarse cuando se trate de enfermedades definidas, lo que no se da todavía en Estudiantes, debido a que están en un proceso de formación, considerando que un estudiante consume alguna sustancia con fines académicos o estimularse para estudiar y para tranquilizarse para rendir las evaluaciones o por estrés generado por los requerimientos académicos3. Como dice Beverido-Sustaeta, Paulina^, los estudiantes que consumieron algún tipo de fármacos psicotrópicos, presentaron una disminución contundente de su rendimiento académico considerando el numero de materias desaprobadas y el promedio de las notas⁴

,

por lo que se determinó que donde hay un Rendimiento Académico bajo se debe a que el Estudiante consume este tipo de medicinas para hacer frente al estrés de los trabajos, asignaciones, tareas o exámenes y que debido a su acción farmacológica de originar somnolencia, no hay reacción inmediata de razonamiento o asimilación de conocimientos influenciando en el Rendimiento Académico5.

12

En cuanto al Rendimiento Académico Pizarro, menciona que las notas obtenidas son el producto de las evaluaciones rendidas, y según Sánchez, C.

en ciertos casos, en ausencia de enfermedades se hace uso de medicamentos psicoactivos por encima de dosis terapéuticas para mejorar o aumentar el Rendimiento Académico sufriendo la acción secundaria de rebote disminuyendo la atención, vigilancia y concentración, afectándola drásticamente6.

Por tanto, considerando que Automedicarse es un hábito frecuente en los estudiantes Universitarios de la Escuela de Farmacia y Bioquímica de una Universidad Privada de Huancayo, cuyas manifestaciones observadas principalmente son el ausentismo, bajas calificaciones, incumplimiento de las tareas, obnubilación ligera, pasmados etc, producto del consumo de este tipo de fármacos de acción central7. Por todas esas razones mencionadas se propuso establecer la relación que existe entre la Automedicación y el Rendimiento Académico en Estudiantes de Farmacia y Bioquímica de una Universidad Privada de Huancayo 2017-II. Así mismo caracterizar el estado del Rendimiento Académico por consumo de drogas ansiolíticas8. Analizar la frecuencia de uso de los fármacos tranquilizantes sobre el Rendimiento Académico⁹ y especificar si las bebidas energizantes actúan sobre el rendimiento académico.

La Tesis se realizó con el propósito de educar a las personas, para que tengan conocimiento pleno de los riesgos de una Automedicación practicada por los estudiantes donde además está el consumo de bebidas energizantes¹⁰ debido a la idea que éstas elevan el rendimiento académico, así como también las drogas ansiolíticas, antidepresivas cuyo consumo implica una disminución de la concentración, atención e indiferencia por el estudio afectando directamente el Rendimiento Académico. A la luz de los resultados informados, se puede proponer líneas estratégicas¹¹ que corrijan la dispensación, fiscalización y control de su consumo para disminuir los casos de abuso, farmacodependencia y otros riesgos propios.

13 CAPITULO I

MARCO TEÓRICO

1.1 ANTECEDENTES O MARCO REFERENCIAL

Se encontraron pocas investigaciones similares realizadas sin embargo se han identificado algunos estudios relativos que pasamos a detallar.

ANTECEDENTES INTERNACIONALES:

García-Iza A, Soto-Ubillús N y León-Jiménez F. Los psicotrópicos en estudiantes de Medicina: un peligro latente. Revista Colombiana de Psiquiatría 2019; 48(2): 68-69.

Resultados: Las Benzodiacepina fué el grupo farmacológico que más consumieron para mejorar el Rendimiento Académico, disminuir el estrés antes del examen o aumentar la concentración, el 49% lo compraba directamente, el 35% lo obtenía a través de una entidad prestadora de salud, el 11% lo recibía de un familiar y un 5% de un amigo, ninguno refirió haber obtenido fármacos con recetas médicas y que el consumo se incrementó del 15% del 1989 al 33% en el 2000. Conclusión, evidente dependencia de los fármacos y una baja significativa en las calificaciones.

De Chuquisaca, X. , Bolivia, en su tesis “Factores asociados a la Prevalencia de la Automedicacion en los Estudiantes USFX de Chuquisaca en la Ciudad de Sucre Gestion 2013 Xavier de Chuquisaca Sucre Management 2013”, Resultados demostró que 76% se automedica, siendo el número mayor en mujeres (76.50%) frente a los hombres (75.13%), sobre su ingreso económico, en el 80.82% son mayores a sus necesidades básicas por un 65.82% que tiene ingresos mínimos La práctica de la Automedicación es más probable en el sector con mayor ingreso económico en comparación con los de ingresos

14

bajos (Odds Ratio = 1.85 IC95% 1.08-3.18), Entre los fármacos sin prescripción médica más empleados, tenemos a “los antigripales, antitusivos y descongestionantes nasales” (41%), el 32 % no cree necesitar cita médica, el 59% confirmo que si, además el 19% experimentó complicaciones siendo las mas comunes las gástricas.

Calderón, G; Castaño, G. (2015), Medellín, Colombia en su tesis: Consumo de tranquilizantes sin prescripción médica en estudiantes universitarios.

Resultados: se analizaron 613 estudiantes de la muestra y se encontraron que el 67.4% son de sexo femenino, La edad media es de 23 años, A la pregunta si han consumido alguna vez en la vida tranquilizante como Valium, clonazepam o alprazolam, se encontró que mas de una decima parte contesto que sí y al cruzarla por sexo se halló que la gran mayoría eran mujeres con una significancia de 0.04. De las 78 personas que habían consumido alguna vez tranquilizantes, la mayoría (68%) tenía entre 19 y 29 años. Con respecto a la edad media en que iniciaron los estudiantes el consumo fue de 19.4 años.

Entre quienes consumieron tranquilizantes, el 43.5% lo hizo por cuenta propia y de ellos el 79.5% eran mujeres, dato que obtuvo significancias estadísticas, entre quienes consumieron tranquilizantes sin prescripción médica, la décima parte los consumieron en el último mes, más de la quinta parte los consumieron el ultimo año y la mayoría 67.5% lo consumieron hace más de un año. Conclusión: El abuso de sustancias psicoactivas constituye un grave problema social y de salud pública, el cual impacta de manera negativa en la salud física y psicológica de quienes las consumen afectando su vida familiar, académica, laboral y social.

Asencio F, Cardemil P, Betancourt Felipe Celedón P. Prevalencia y factores asociados al uso de drogas, fármacos y otras sustancias por Estudiantes de Medicina para aumentar el Rendimiento Académico. CIMEL Ciencia e investigación Médica Estudiantil Latinoamericana, Vol.14núm. 2, 2017: 87-92 Resultados: el 92,5% de todos los encuestados consumía al menos una sustancia para aumentar el rendimiento académico, y un 14,2% del total utilizaba sustancias ilícitas para estos fines. El consumo de estas últimas

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aumentaba gradualmente a medida que se aumenta de curso, llegando a 47,6% en el último año (p=0,007). En términos generales, la sustancia usada con mayor frecuencia fue el café (80%). De los fármacos, el más usado fue modafinilo (29,2%), seguido por cafeína (6,7%), efedrina (3,3%) y anfetaminas (1,7%). Conclusiones: existe consumo de sustancias para aumentar el rendimiento académico entre estudiantes de medicina, y que este sigue un patrón definido, aumentando a medida que se avanza de curso, tendiendo cada vez más al consumo de sustancias ilícitas.

Robles , U; Vergara, M (2018), Guayaquil, Ecuador en su trabajo Titulado Consumo de sustancias Psicotropicas en Jovenes de Medicina. Objetivo:

conocer el consumo de sustancias psicotropicas en la Comuunidad Universitaria y su influencia en el ambito Academico, Resultado: El 50% de enuestados refiere consumir algun tipo de droga o medicamentos psicotropicos, el 88% de estudiantes indica que el consumo de estos farmacos licitos e ilicitos inciden negativamente en el ambito academico, Conclusion:

La mayoria que usó de drogas que actuan sobre el SNC manifestó efecto negativo en el Rendimiento Académico.

Navalón, M. (2017) Alicante, España en su trabajo de investigación Consumo de sustancias Psicoactivas y Rendimiento Académico Una investigación en Estudiantes de Educación secundaria obligatoria, Objetivo. pretende analizar la asociación existente entre los hábitos de ocio nocturno, el consumo de drogas y el rendimiento y absentismo escolar en los adolescentes de Alicante (España). Resultados: El 65%

de estudiantes afirmo el consumo de drogas estimulantes. Conclusiones, a tenor de los resultados se puede concluir que el Rendimiento Académico y el ausentismo se encuentran influenciados por el consumo de este tipo de drogas

16 ANTECEDENTES NACIONALES

Puma, A, PERU tesis “Consumo de bebidas energizantes asociado al Rendimiento Académico en estudiantes de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez Juliaca 2018”.

Resultados: el 48.1% son de 21 a 23 años, en su mayoría del sexo femenino 79.1%, siendo quienes más consumen del séptimo semestre 30.4%, respecto al medio de convivencia, en su mayoría refieren vivir solos 49.4%. La edad y semestre académico con p0.05. Respecto al rendimiento académico se comprobó que no hay diferencia en la valoración del rendimiento académico entre los estudiantes que consumen y no consumen bebidas energizantes (p

= 0.515). Conclusiones: Las raciones de consumo de bebidas energizantes no están asociadas al rendimiento académico.

Tejada Cruz, D. Peru Tesis “Automedicación con Psicofármacos en estudiantes de Medicina de la Universidad Científica del Sur durante epoca de exámenes” Universidad Cienifica del Sur. Facultad de Ciencias de la Salud.

Peru 2018 .Resultados, que el 95% hacen practica de la Automedicacion en epocas de examenes, recurriendo al uso de ansioliticos sin prescripcion medica por sintomas depresivos, que el 20% sufrieron los efectos secundarios asociados a su uso afectando el rendimiento academico y que 36% se automedica eventualmente, reflejando el porque esta practica aumenta o decrece por estas epocas.

Condori-Chambi L, Paricahua Choque J, en la tesis Depresión, ansiedad y atención en el Rendimiento Académico de estudiantes de nivel superior Arequipa – Perú,2018. Resultados obtenidos: se halló una relación directa entre la depresión y ansiedad con el rendimiento académico, mostrando que la presencia de niveles altos de estas variables genera que los estudiantes se encuentren en proceso de lograr los aprendizajes previstos, sin embargo, no se encontró una diferencia significativa con la atención. En relación al género, solo se encontró diferencia significativa con el rendimiento académico, puesto que las mujeres obtuvieron el logro de los aprendizajes previstos en el tiempo programado a diferencia de los varones. De acuerdo al grado académico se

17

obtuvieron diferencias significativas con la depresión, donde los estudiantes de primero y cuarto de secundaria evidenciaban mayor presencia de depresión marcada-severa. Por lo tanto, se demostró que existe una relación significativa entre la depresión y la ansiedad con el Rendimiento Académico de los estudiantes, resaltamos el aporte de esta investigación para futuros estudios en el ámbito psicológico y educativo

Herrera-Breuer L en la Tesis Relacion entre consumo de Sustancias Psicoactivas y el Rendimiento Academico, 2014, Universidad de Lima, La investigacion se diseñó con un enfoque cualitativo en la se tuvieron en cuenta como referentes epistemicos y metodicos, el construccionismo social el analisis permitio comprender que estos estudiantes universitarios buscan en sus pares un reconocimiento para sentirse parte del grupo, arribando a la conclusion que el consumo interfiere en funciones cognitivas necesarias en los procesos de aprendizaje, situacion que ha demostrado influir en el fracaso academico e incluso la inasistencia a clases.

Revolo-Quijada A. en la Tesis Repercusiones del consumo de drogas lícitas en estudiantes universitarios Universidad Continental Perú 2017

Resultados, Se encuestaron a 4149 estudiantes el uso frecuente de drogas lícitas (café, tramadol, anfetaminas) fue de 2,7%, los factores económicos intervinieron en el uso frecuente de las drogas mencionadas, considerando ingreso económico como aporte familiar y trabajo de 18,8%, estudiantes que solo trabajan fue de 10,2%, además se vio afectado el rendimiento académico motivo por el que varios estudiantes desaprobaron cursos durante la carrera 1,6% y en el semestre anterior 2,1%. Conclusión, el bajo rendimiento académico, es similar a lo analizado en estudios sobre el consumo de estimulantes y depresivos, en poblaciones universitarias.

18 1.2. BASES TEÓRICAS

Farmacologia, Ciencia que estudia al medicamento considerando su origen, sintesis, propiedades fisicas, químicas, terapéuticas, mecanismo de acción, LADME, usos terapéuticos etc, los mismos que van a ser clasificados de acuerdo al codigo ATC¹² (Sistema propuesto por la OMS donde se congregan los medicamentos según sus grupos terapéuticos y su acción sobre los sistemas u órganos sobre los que actúan):

1.- Agentes de diagnóstico. Compuestos de contraste para determinar mediante la observacion el interior del organismo. Ej los Radio fármacos, los medios de contraste13.

2.- Antigotosos y uricosuricos. Antigotosos, medicamento empleado en el tratamiento de la gota por inhibicion de de la sintesis del acido Urico, Ejemplo allopurinol, colchicina, probenecid. Uricosurico, drogas empleadas en el tratamiento de la hiperuremia asociada a la gota.

Ejemplo: Probenecid, lesinurad, benzbromarona.

3.- Antihistaminicos, Fármacos empleados para el tratamiento de las alergias, antagonizando el efecto de la Histamina14 Ej. Clorfenamina, difenhidramina (primera generación), Loratadina, cetirizina (segunda generacion)

4.- Antiinfecciosos

Antibacterianos, Sustancias de origen natural o sintetico que actuan eliminando las bacterias (bactericidas) o inhibiendo su crecimiento¹⁵ (bacteriostatico. Ejemplo, Penicilinas y sus derivados, Cotrimoxazol, Ciprofloxacino, Antituberculosos

Antimicoticos, empleados para impedir el crecimiento de ciertos tipos de hongos, mohos o levaduras Ejemplo Nistatina, Clotrimazol, fluconazol. itraconazol

Antivirales, Sustancias usadas para el tratamiento de las enfermedades originadas por los virus, al igual que los antimicrobianos, existen antivirales especificos para cada virus, Ejemplo: Aciclovir, oseltamivir, zanamivir, peramivir

Antiparasitarios Fármacos para el tratamiento de parasitosis y ciertas manifestaciones Ejemplo: Albendazol, mebendazol, metronidazol,

19 pamoato de pirantel

5.- Antiinflamatorios

Esteroides Hormonas Fármacos de naturaleza endógena sintetizadas por la corteza adrenal (Hidrocortisona) o de produccion semisintéticos (Glucocorticoides)

No esteroides, los Aines, por imhibición de las prostagladinas Ejemplo: Naproxeno, ibuprofeno, meloxicam, piroxicam

6.- Antineoplásicos sustancias que impidenen desarrollo, crecimiento o proliferaciónde células tumorales malígnas¹⁶ ejemplo: Alquilantes (Ciclofosfamida), Citotóxicos (Bleomicina), antimetabolitos (pirimidinas), derivados del platino (Cisplatino).

7.- Cardiovascular

Antiarritmicos, Fármacos empleados para prevenir o suprimir los cambios del ritmo cardiaco como la fiibrilacion auricular, aleteo auricular ejemplo: Calcioantagonistas, amiodarona.

Antihipertensores, fármacos usados para controlar el riesgo cardiovascular controlando la presión arterial a valores normales.

Ejemplo, captopril, enalapril, perindopril

Vasodilatadores periféricos, drogas que amplian los vasos sanguíneos por accion sobre la musculatura arterial¹⁷ y venosa permitiendo la facilidad de la fluidéz de la sangre por los vasos.

Ejemplo Nitroglicerina, isosorbide, nitroprusiato de sodio

Vasopresores, medicamento que origuina una elevacion de la presion arterial, ejemplo Fenilefrina, norepinefrina, dopamina 8.- Gastrointestinal y Matabolismo

Gastrointestinal

Antiácidos su accion es la neutralización del acido gástrico que origina la acidéz gastro intestinal. Ejemplo, Hidroxido de aluminio, amalgato, carbonto de calcio

Antidiarreicos, medicamentos que suprimen o disminuyen los sintomas propios de una diarrea.Ejemplo, Loperamida, subsalicilato de bismuto.

Antieméticos, medicamento que alivian los vomitos y

20

estado nauseoso. Ejemplo: Metoclopramida, Dimenhidrinato, proclorperazina, escopolamina

Antiespasmódicos y Anticolinergicos, fármacos que previenen o inhiben la contracción involuntaria de la musculatura lisa intestinal

Metabolisno

Anorexiantes, todo farmaco que actua sobre el centro de la saciedad inhibiendo el apetito. Ejemplo, Sibutramina Hiperglicemiantes

Hipoglucemiantes, originan la disminucion de los niveles de glicemia. Ejemplo Glibenclamida, metformina

9.- Hormonas y reguladores hormonales Hormonas

Andrógenas, productos que desarrolla las características sexuales del varón. Ejemplo Testosterona

Anticonceptivos, fármacos usados para evitar el embarazo. Ejemplo, Medroxiprogesterona, etinil estradiol Gonadotrofinas, medicamentos que estimulan la ovulación, estimulando el ciclo ovarico, ejemplo la LH y la FSH.

Reguladores hormonales

Antiandrógenos, medicamentos que antagonizan los efectos de los andrógenos. Ejemplo, Degarelix de etilo, bicalutamida, ciproterona acetato.

10.- Liquidos y electrolitos

Agua estéril, liquido transparente e incoloro, usado en la preparacion de los inyectables, gotas oftálmicas.

Dextrosa y otros, azúcares disacárido empleado bajo la forma inyectable con el fín de restaurar los niveles de azúcar o de electrolitos en la sangre

Electrolitos, son minerales circulando en la sangre que poseen una polaridad y que mantienen el equilibrio interno¹⁸, ejemlplo, sodio, potasio, zinc, cobre .

21 11.- Organos de los sentidos

Nariz

Corticosteroides, Fármacos de acción antiinflamatoria, vasoconstrictora y antialérgica

Vasoconstrictores, farmacos vasopresore, que elevan la presión sanguínea

Oidos Ojos

Antiinflamatorios Antimicrobianos Antivirales

12.- Oxitócicos y relajantes uterinos, medicamento que estimula el comienzo y trabajo de parto, iniciando las contracciones uterinas

13.- Piel y mucosas 14.- Radioisotopos

15- Relajantes musculares, fármacos empleados para tratar los espasmos musculares, ejemplo Carisoprodol, ciclobenzaprina, diazepám, metocarbamo

16.- Respiratorio

Antitusigenos, medicamento usado en tos seca irritante, no productiva que actuan sobre el SNC o periférico inhibiendo el reflejo de la tos, ejemplo. Dextrometorfano, dihidrocodeina, noscapina.

Broncodilatadores medicamento que dilata los bronquios de los pulmones mejorando la ventilacion, ejemplo Salbutamol, teofilina Expectorantes medicamento que faciita la expulsion del fluido bronquial acumulado ejemplo Bromexina, ambroxol

Mucoliticos, farmacos que facilitan la expulsion de la secrecion bronquial por modificacion de la tension superficial, ejemplo Acetil cisteina,

17.- Sangre

Antiagregantes plaquetarios Antianemicos

22 18.- Sistema Inmune

Vacunas y antitoxinas

Vacunas con actividad inmunizante activa 19.- Sistema Nervioso Central y Periférico

Analepticos

Analgésicos narcóticos Analgésicos no narcóticos Anestésicos generales Anticonvulsivantes Antidepresivos Antimaniacos Estimulantes

Neurolepticos antisicóticos

Sedantes – hipnoticos y ansioliticos 20.- Toxicologia

21.- Vitaminas y nutrientes

22.- Principios activos ventajosamente sustituidos

23.- Plantas medicinales aceptadas con fines terapéuticos.

24.- Medicinas de venta sin formula medica (Venta libre)

Reseña Histórica de la “Automedicación”

La Automedicación, tiene su punto de origen cuando un paciente enfermo¹⁹, carecía de los medios económicos para pagar la consulta con un Médico, así es que optó por auto recetarse adquiriendo medicamentos que le facilitarían curarse de toda la dolencia que lo aquejaba atendiendo los consejos y sugerencias de terceros que también padecieron lo mismo y que sanaron con los medicamentos²⁰ que le alcanzaron. A través de la historia de los Pueblos, la Automedicación o tratamiento propio de los síntomas de las enfermedades que padecían ha sido el medio mas empleado para cuidar la salud.

Etimológicamente significa: prefijo AUTO: “Motu proprio” y el Lexema MEDICACIO ACUTEN: “Fármacos, droga o medicamento” o Modo propio sin mediar prescripción. A lo largo de la0 historia del cuidado de la salud del ser humano, existieron personajes dentro de las sociedades primitivas que fueron

23

diferenciándose de los demás²¹ por tener habilidades innatas para mantener y conservar la vida y la salud, los mismos que son reconocidos dentro de la evolución de las sociedades por el dominio, intuición y aplicación de sus conocimientos en la elaboración de las primeras pócimas medicinales usadas para la curación de las enfermedades. Con el tiempo el concepto de salud, enfermedad y las figuras del cuidado evolucionaron, paralelamente hubo cambios en la Farmacopea²², unido ésto al avance de la ciencia le permitió desarrollarse como un elemento relevante en el tratamiento y recuperación de la salud. La Automedicación,”como un medio del Autocuidado”. Según la OMS “es el propio tratamiento de los signos y síntomas de enfermedad que las personas padecen, además ha sido la forma mas empleada para el mantenimiento de la salud”. Igualmente se conceptúa como ”el cuidado que los individuos hacen de su propia salud y bienestar , incluyendo el que hacen a los miembros de su familia y a otros, fuera de éste ámbito23. Esta practica legalmente aplicada es considerada una de la primeras líneas de contingencia en la atencion de la salud ya que resuelve al menos el 80% de los inconvenientes sanitarios simples. Al respecto conviene mencionar la evolución que ha tenido como concepto la Automedicación, desde el ancestral legado familiar de padres a hijos por el boca a boca, la influencia Sociodemográfica y la costumbre cotidiana de usar productos naturales sin ningún criterio científico o sanitario valedero, hasta arribar a una Automedicación responsable en la cual el manejo de los medicamentos se hace de forma racional y razonable tratando adecuadamente la sintomatología de afecciones leves con eficacia terapéutica24.

Concepto inadecuadamente aplicado en ciertas circunstancias, al querer tratar cuadros sin criterio científico empleando el uso irracional del medicamento motivando la modificación o alteración de actividades propias del organismo con consecuencias conocidas25.

Autores como Spears 2002 o Chambers et al. 2003, anotan que el consumo de medicamentos inadecuadamente o drogas, pueden alterar funciones psicológicas como el aprendizaje, seguimiento de normas o la regulación emocional.

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Al respecto Bachman: 2008 propone posibles causas entre el fracaso educativo y el uso de sustancias, plantea que el uso de sustancias disminuye el rendimiento académico al interferir con la concentración, la memoria y la motivación, o bien por causar algún tipo de daño cerebral. Mauricio, J y Rodríguez-Riveros, M: 2017, arribaron a que la ingesta de sustancias químicas sin prescripción, específicamente el uso de analgésicos opioides para el tratamiento del dolor, repercute su salud y aprendizaje afectando al rendimiento académico de los estudiantes toda vez que a la hora de realizar tareas complicadas origina reacciones internas de ansiedad y de pánico, aumento de la depresión y si a ello se agrega que al consumir un día la droga, esta afectará la capacidad de aprendizaje en los días siguientes26.

Con el fin de viabilizar el estudio de los medicamentos de accion central del tipo antidepresivos, ansioliticos, tranquilizantes, psicotropicos estimulantes usados habitualmente por los estudiantes Universitarios quienes debido a la incipiente formacion Academica, los emplean rutinariamente sin medir el riesgo que estos producen, es importante definir determinados conceptos y terminología²⁷ usados en esta Tésis.

Droga, sustancia empleada en los procesos industriales, químicos o medicinales que pueden tener efecto antimicrobiológico, depresor, estimulante, narcotico alucinogeno, que ingerido enforma constante es capáz de provocar adiccion o farmacodependencia. Anteriormente se clasificaban como legales o licitas, que son reconocidas por el gobierno debido a su importancia social y en ilegales o ilícitas, cuyo uso es prohibido por el gobierno:

aunque esta clasificacion es insuficiente para el sector sanitario, forzándose a otra que se referia a Drogas “duras” o “blandas,” basada en criterios socio patologicos, a inicios del siglo XXI, no se tenia referencia de las acciones o mecanismos de accion de cada una de ellas, definiendo a las drogas “Duras”, como aquellas que provocaban dependencia fisica y mental y que eran capaces de alterar el comportamiento y convertir al individuo en poco tiempo en un adicto, que requería internamiento en centros especializados para su rehabilitación, las sustancias de éste grupo eran la cocaína, morfina, heroína, el alcohol y las anfetaminas; las drogas “Blandas” contenían medicamentos que (pensaban), generaba solo adicción síquica más no física, que sus

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efectos no eran nocivos comprendiendo a la marihuana, el hachis, opio, cafeína y el tabaco.

El termino Psicofármacos, no estaba incluido en ninguna clasificación ni en tratamientos médicos pero ya se tenía en cuenta las propiedades adictivas por uso continuo de los ansiolíticos, hipnóticos y sedantes refiriéndose a ellos como “Medicamentos”, que se adquirían con receta médica y su aplicación intentaba ser terapéutico en los casos de trastornos del ánimo, del sueño o de episodios dolorosos²⁸ así como para lograr una mejor concentración o lucidez, tiempo después se incluye el termino droga psicoactiva en los protocolos médicos y farmacológicos como sinónimo de principio activo o fármaco que actúa sobre el SNC, capaz de modificar el estado de ánimo y producir placer

; aunque la definición correcta seria de “droga” al referirnos a este tipos de sustancias sin uso terapéutico, que modifican aspectos afectivos, cognitivos y conductuales que pueden ser automedicadas. Atendiendo a las acciones que sobre el SNC y cerebro realizan, se hace la siguiente clasificación farmacológica:

➢ Depresores del Sistema Nervioso Central o Psicolépticos: Inhiben las funciones del SNC, disminuyendo la actividad y el ritmo de las actividades corporales, así mismo deprimen o dificultan la capacidad de la memoria, aprendizaje y comprensión, producen somnolencia, apatía, generan depresión respiratoria, coma o la muerte según la dosis, Se puede clasificar en:

a.- Alcohol

b.- Barbitúricos (Fenobarbital, Propofol, Tiopentato de sodio)

c.- Benzodiazepinas (Diazepam loracepám, lormetacepám, alprazolam) d.- Opiáceos (Fentanilo, heroína, metadona, propoxifeno, naloxona)

➢ Estimulantes del Sistema Nervioso o Psicoanalépticos: Originan una acción general estimulante del sistema nervioso central, con aumento de las funciones corporales.

Estimulantes mayores, la cocaína, anfetaminas y antidepresivos.

Estimulantes menores, Nicotina, xantina (teobromina, cafeína, teína).

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➢ Alucinógenos o Psicodislépticos: Denominados “perturbadores”, originan cuadros de trastornos sensoriales de la conciencia alterándola con deformación de la realidad y proyección de imágenes y sonidos distorsionados. Ejemplos: estimulantes sintéticos, LSD que producen además de la estimulación central, un cuadro de alucinación. Dentro de este grupo consideraremos a:

a) Fármacos psicodélicos: originan un cambio en el conocimiento y percepción, estos se agrupan en liergamidas, feniletilamina, triptaminas, piperazinas entre otras

b) Disociativos: actúan sobre la mente consciente bloqueando las señales dirigiéndolas a otras secciones del cerebro causando alucinaciones, estados de somnolencia, depresión respiratoria, analgesia, insensibilidad sensorial y dificultad para caminar.

Consideramos a los adamantanos, arilciclohexilaminas, morfinanos.

c) Delirantes. A diferencia de los anteriores, estos fármacos causan delirios entre los consumidores, distorsionando la conciencia. Se agrupan en Anticolinérgicos, antihistamínico y los GABA-agonistas.

PSICOFÁRMACOS.

Sustancias que tienen acción mental actuando eficazmente sobre el comportamiento, humor, actividad para pensar, memorizar y aprender, sin embargo, es bueno recordar los efectos secundarios como son la somnolencia, embotamiento de la conciencia, presencia de espasmos musculares, inquietud, temblores, visión borrosa, falta de atención, captación y concentración alterando el aprendizaje. Para el desarrollo teórico de la presente tésis, consideramos solo a aquellos fármacos que tienen que ver con el Rendimiento Académico por su acción sobre éste, creando acciones que lo modifican o alteran por la acción directa de estos fármacos sobre la actividad mental por modificación de determinadas funciones bioquímicas o actividades cerebrales. En la practica se sabe que toda información entre las neuronas se transmite por el impulso nervioso mediado por estímulos químico o eléctricos, en realidad las neuronas no están contactadas directamente, es en la sinapsis donde por medio de los transmisores neuronales se comunica el mensaje y

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lugar donde este tipo de drogas actúan impidiendo esta transferencia de información por acción sobre los neurotransmisores, cuyos diferentes tipos detallamos a continuación:

a) Dopamina. Responsable del placer, actividad motora y proceso de aprendizaje. b) Acetilcolina, relacionada con la actividad muscular, control de la presión sanguínea, la actividad transmisora para el aprendizaje, memoria y pensamiento. c) Noradrenalina, supervisa los estados de vigilia, creatividad y respuestas emocionales. d) Adrenalina, estimula la actividad psíquica y emocional, deprime la memoria. e) GABA, sedante actúa deprimiendo la actividad cerebral. f) Serotonina, responsable del apetito, actividad sexual y sueño. g) Glutamato, responsable de la memoria. h) Endorfina, involucrada con el placer son analgésicas. i) Cortisol, regula el estrés, j) Histamina, responsable del medio interno, regula los estados de vigilia. Así mismo por su acción sobre los neurotransmisores mencionados que se tienen que ver con actividades mentales relacionados con el Rendimiento Académico, hacemos la siguiente descripción de Psicofármacos: Antidepresivos y ansiolíticos, considerando además los Sedantes e Hipnóticos y energizantes.

SEDANTES E HIPNÓTICOS, fármacos que reducen la actividad, regula la excitación y calma al paciente a quien se le administra así mismo producen sueño e inhiben la actividad del SNC, a dosis elevadas causan depresión respiratoria y bloqueo de todas las funciones del organismo sobre los efectos adversos se menciona la somnolencia, confusión, problemas de memoria disminución de la capacidad de la memoria, análisis concentración afectando el aprendizaje. Se consideran los siguientes subgrupos (según la ACT):

Barbitúricos, fármacos que atraviesan la barrera hematoencefálica bloqueando el flujo de iones sodio entre las neuronas, afectando la neurotransmisión, se unen al GABA aumentando su actividad (deprime la actividad cerebral), producen rápidamente dependencia física y psíquica. Actualmente su uso esta limitada para el tratamiento de la Epilepsia (Fenobarbital) y en la actividad quirúrgica (barbitúricos de acción rápida y ultra rápida como el tiopental), otros fármacos son el

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pentobarbital, amobarbital, Heptabarbital, butobarbital, reposal, secobarbital. Fenobarbital.

Derivados de la Benzodiacepina, fármacos de acción depresiva con efecto agonista al GABA, retardan la conducción del impulso nervioso, lo que le confiere el efecto depresor difuso en el SNC de uso terapéutico y poco efecto sobre la respiración o sistema cardiovascular. Se absorben por vía oral y se metabolizan en el hígado, casi todos sus efectos se deben a su actividad inhibidora a nivel central. Sobre su mecanismo de acción, se menciona que el GABA es el neurotransmisor del organismo, con los cuales van a interaccionar disminuyendo la excitabilidad neuronal por unión a las subunidades alfa y gamma del receptor GABA A, que les confieren a las drogas características de uso, por ejemplo, las BZD, que tienen afinidad por la subunidad alfa presentan actividades sedantes, mientras las de afinidad gamma, tiene actividad ansiolítica. Los efectos adversos de su uso están los trastornos cognitivos, produciendo alteraciones de la memoria sobre todo en lograr nuevos conocimientos con efecto negativo sobre el Rendimiento Académico. En este grupo mencionamos a: Flurazepam.

Nitrazepam, triazolam, midazolam, loprazolam, cinolazepam, estazolam, brotizolam.

Otros Sedantes e hipnóticos: El Clometiazol, Con acción relajante, sedante, hipnótica y anticonvulsivante, acción rápida y vida media corta.

Niaprazina, de efecto hipnótico – sedante, empleado para tratar problemas del sueño en niños y adolescente por su alta seguridad.

Escopolamina, alta selección central, origina depresión, amnesia y trastornos del sueño. Melatonina, hormona natural de plantas, hongos, bacteria y algas, se usa en el insomnio de personas mayores, se vende sin receta. Valeriana, planta cuya raíz tiene efecto sedante, ansiolítico y alivia el insomnio.

ANTIDEPRESIVOS fármacos usados para tratamiento de los síntomas de la depresión como son la tristeza, procesos apáticos. Incapacidad de sentir placer de las cosas agradables, 00desesperanza, estados de abatimiento,

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cuadros de irritabilidad, malestar, desazón, que en conjunto representan los síntomas afectivos, aunque de algún modo también están efectos desagradables como náuseas, aumento de peso o problemas de sueño, atención y memoria, somnolencia y los de tipo Cognitivo, volitivo y somático que distraen la capacidad del aprendizaje. Según la ACT, se clasifican en:

Inhibidores No Selectivos de la recaptación de monoamina (Tricíclicos) Antidepresivos complejos, son aminas tercerías y secundarias de uso limitado debido a sus efectos secundarios, al tratamiento de la depresión y ciertos cuadros conductuales. Dentro de este grupo se considera a la Desipramina, Imipramina. Lofepramina, Amitriptilina, Nortriptilina, Dimetacrina.

Inhibidores No Selectivos de la Monoamino oxidasa (MAO), fármacos que destruyen a la MAO aumentando la concentración de la serotonina, norepinefrina, dopamina y feniletilamina, contrarrestando su disminución en cuadros patológicos. Son los medicamentos de mayor presencia en el mercado, actividad inhibitoria es inespecífica e irreversible sobre la MAO, presentándose su acción hasta la regeneración de la enzima que puede ser varias semanas, tiene la desventaja que se combinan con los alimentos que contienen tiamina como el queso inactivándose se consideran dentro de este grupo a la Tranilcipromina, Nialmida, Fenelzina, Iproclozida.

Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina. o ISRS, Su mecanismo implica la inhibición de la bomba de recaptación de la serotonina pre sináptica, lo que incrementa el tiempo de exposición de la serotonina permitiendo su acción en los estados de ánimo, los representativos de este grupo están la Fluoxetina, sertralina, paroxetina. Precaución. Con la Fluoxetina, se ha observado en pacientes niños y jóvenes hasta los 24 años, la presencia de tendencias suicidas o lastimarse.

ANSIOLÍTICOS, Fármacos depresores de acción central, su empleo origina un estado de sosiego, calma, paz y placidez, pero paralelamente Somnolencia, dificultad para concentrarse, reducción del estado de alerta,

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mareos y debilidad muscular son considerados como tranquilizantes menores se indican en el tratamiento de la Neurosis (trastornos de ansiedad).

Se clasifican según su mecanismo de acción y estructura química en:

*Gabaergicos: -) Benzodiazepinas (Diazepam), -) Barbitúricos (Fenobarbital).

*Serotoninérgicos: -) Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina. - ) Antidepresivos heterocíclicos (Clorimipramina).

*Adrenoliticos: -) Beta bloqueantes. - ) Alfa antagonistas.

*Bloqueantes dopaminérgicos: -) Típico (Clorpromazina). - ) Atípicos (Clozapina).

Como se puede apreciar estas drogas tienen efecto ansiolítico y tranquilizante inductoras al sueño o sedación de excelente respuesta al tratamiento de las diferentes formas de la ansiedad, sin embargo, como efecto adscrito que aparecen con la frecuencia o administración consideramos la Modorra, somnolencia, ataxia, disartria, mareos, sedación, enlentecimiento de las habilidades psicomotoras, astenia muscular, amnesia, alteraciones gastrointestinales, visión borrosa entre otras que influyen directamente con la atención, captación y memoria de los temas impartidos en clases afectando el rendimiento escolar.

NOOTROPICOS, o estimulante cognitivo, son Fármacos empleados para aumentar la capacidad cognitiva por estimulación de las actividades mentales como la concentración, memorización, la atención y motivación favoreciendo el aprendizaje. De mecanismo de acción desconocido, pero se acepta su participación al modificar la captación de los neurotransmisores cerebrales.

Sin embargo, la contundencia de estas sustancias no se demostrado fehacientemente al cuantificar la cognición y la inteligencia. Tal como se refleja en resultados clínicos realizados en el 2002 por meta análisis para el Piracetam concluyendo su eficacia en el deterioro cognitivo, posteriormente en el 2004 una revisión de Colaboración Cochrane determino que no había relación entre su uso y el tratamiento del deterioro cognitivo, pues no hubo mejora del aprendizaje ni aumento del rendimiento académico, resultado similar al obtenido en esta tesis.

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Medicamento, es la asociación de una o más drogas farmacológicas en una forma de presentación puesta a disposición del usuario para su empleo terapéutico, clínico o industrial en humanos o veterinario, con el fin de Diagnosticar, paliar, mitigar, prevenir, estabilizar los estados neurológicos y devolver la salud de los pacientes enfermos. OMS (2000). Recordemos que el cuidado de la salud estuvo siempre a cargo de personajes que cumplían la función de Farmacéutico y Médico, quienes eran profesionales de la salud que preparaban sus propias recetas para tratar a sus pacientes como es el caso del Galeno, médico de la Grecia antigua quien empleo el zumo de numerosas plantas curativas y las dosifico en las enfermedades con relativo éxito, según Jacome Roca en Historia de los Medicamentos. 2da Edición del mismo modo la cultura médica romana empleaba mixturas o preparados Magistrales de hierbas o raíces medicinales secas reducidas a polvos mescladas con miel (Electuarios).

Según conveniencia, los medicamentos se clasifican en:

a.- Especialidad Farmacéutica, o medicamento comercial o innovador, es aquel que tiene una fórmula química definida se prepara en lotes y tiene una presentación uniforme y estabilidad absoluta, fecha de vencimiento y protegida por un patente.

b.- Fórmula Magistral, Preparado individual para un determinado tipo de paciente según formula inscrita o no en el Codex, representa el “arte y ciencia de preparar los medicamentos”. Formulario Farmacéutico.

c.- Preparado Oficial Oficinal, preparado hecho en la Oficina Farmacéutica bajo la dirección del Farmacéutico según las técnicas y especificaciones descritas en la Farmacopea o libro Oficial, y de entrega inmediata al enfermo.

d.- Producto Prefabricado, preparado que contiene sustancias procesadas o parcialmente procesadas, de estabilidad relativa. En este grupo también pueden considerase los Nutraceúticos.

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e.- Fármacos en Investigación, droga sometida a los procesos de investigación como activa o placebo en un análisis clínico o usado como blanco, buscando establecer su actividad en los seres humanos.

Recordemos también que existe otro grupo de medicamentos las, Especialidades farmacéuticas Publicitarias (EFP), o medicamentos de venta libre, descritas por la Oficina Regional Europea de la OMS , “como de menor riesgo, son medicinas que se usan para tratar los síntomas de enfermedades simples debiendo tener eficacia contra la dolencia, tener confiabilidad que no ponga en riesgo la salud del paciente y seguridad aprueba de todo, lo que hace atractiva su utilización fuera de la dosis correcta induciendo a la Automedicación”. La Atención Farmacéutica, señala que estas no son sustancias inocuas, por el contrario, siendo sustancias químicas administradas a pequeñas dosis son capaces de generar reacciones indeseables en el organismo como toxicidad, modificación de la actividad de ciertos sistemas, secreción exagerada de sustancias endógenas, reacciones de hipersensibilidad, adicción, interacciones medicamentosas o alteración del estado cognitivo etc. El consumo de los medicamentos de venta libre, representa una pequeña cifra del total de ventas, ya que la Autoprescripción con estos productos se ha hecho natural, por lo que deberán trazar acciones necesarias para su contención con competencia, ética y profesionalismo30 Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM). Es una respuesta anormal no intencionada del organismo a dosis normales del medicamento (OMS), perceptibles hasta en un 30% de pacientes, felizmente muchas de estas manifestaciones son de tipo simple y temporal³¹, por otro lado, el Problema Relacionado con la Medicación (PRM) describe los errores involuntarios en la dosificación del medicamento debido a su mal uso; por aparición de los efectos secundarios y las reacciones indeseables, haciendo de esta situación un peligro para el paciente por la trascendencia que sobre la población microbiana ejerce como la resistencia bacteriana, aparición de otras afecciones en el consumidor29. En General, el inconveniente que origina la

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automedicación sobre ciertas patologías y el inadecuado uso de los mismos hace necesario reordenar las Líneas de Educación Sanitaria, para mejorar los malos hábitos de adquisición y consumo orientándolo a una Automedicación Responsable, lo que disminuiría la frecuencia de las PRM.30

Interacciones Medicamentosas, consecuencia del mal uso de los medicamentos o Automedicación, se define como la reacción química que ocurre cuando dos o más medicamentos son administradas al mismo tiempo en una dosis habitual al paciente ³¹, la importancia clínica de esta actividad peligrosa está dada por el tiempo y práctica de uso; por lo que es relevante tener en cuenta ciertas características de los fármacos para determinar cómo interaccionan entre sí, los resultados de esta mescla y los mecanismos de reacción para obviar las posibles consecuencias32. Es importante tener en cuenta que éste fenómeno va en aumento creciente por la polimedicación con que se trata la enfermedad de un paciente, muchas veces obligada por la co- morbilidad que arrastra, o para menguar los síntomas de una enfermedad a solicitud del paciente especialmente en las patologías criónicas o no trasmisibles en los enfermos de tercera edad en el afán de darles mejor calidad de vida, especialmente porque este grupo de pacientes polimedicados no cuenta con un protocolo adecuado de atención y el peligro de sufrir una reacción por interacción medicamentosa está de acuerdo al número de fármacos consumidos, siendo del 20% para aquellos que toman de 2 a 5 medicamentos al día y del 80% quienes consumen más de seis33.

Por consiguiente, al tratar la envergadura de las interacciones medicamentosas, es necesario considerar las causas de su desarrollo, como las relacionadas con el medicamento mismo – Composición química, dosificación, frecuencia de administración, ventana terapéutica, forma de presentación, tiempo de vida media, periodo de latencia – causas propias del paciente – Estado de la enfermedad, co-morbilidad, adicción de drogas sociales, dietas extremas, factores ambientales³⁴ entre otras – Interacciones endógenas - entre medicamentos con infusiones de plantas medicinales, o

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con ciertos alimentos. Por lo tanto, al momento de considerar el efecto de la Interacciones Medicamentosas como riesgo de Automedicación, es necesario considerar diversos factores como los procesos de combinación química, el hábito de la polifarmacia y el alto riesgo a una Automedicación irracional., cuando se trata de pacientes con co-morbilidad y la idea de Automedicación no es clara, se incurre en errores y aparición de los efectos adversos35.

AUTOMEDICACÓN.

Es el consumo de medicamentos por iniciativa propia sin orientación del médico y farmacéutico, inducida por diversos factores sociales, económicos, de comunicación, de los cuales surgen riesgos principales como la toxicidad, efectividad, dependencia, adicción a ciertos medicamentos usados para modificar o controlar los estados emotivos³⁶, interacciones medicamentosas, facultades cognitivas alteradas, enmascarar las causas reales de la enfermedad o resistencia microbiana. La Automedicacion se ha convertido en un problema de salud de tipo social colectivo, en aumento a nivel mundial y en ciertas circunstancias apoyada por un personal especializado de salud , hoy en día se moviliza en el mercado peruano un promedio de 18.000 productos patentados y cerca de 6000 formas farmacéuticas, los que dependen del resultado de la propaganda en los medios de comunicación de ofertas de medicamentos, insumos o nutracéuticos lo que valida la Teoría de Pearson, como factor de automedicación, complicando la opción de los Médicos el elegir el fármaco correcto para un tratamiento acertado, por la información distorsionada acerca de los usos, frecuencia de consumo, efectos nocivos, asociaciones irracionales o dosis absurdas de los medicamentos complementada por la competencia de precios, por lo que es preciso considerar que la Automedicación puede traer consecuencias dañinas para la salud37.

Como protagonista de un papel importante en la Automedicación es el Farmacéutico como guía y orientador acerca de las propiedades Farmacológicas del medicamento, lamentablemente las directivas de salud, permiten la comercialización de diferentes formas farmacéuticas de venta libre

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y las otras, en supermercados, tiendas comerciales, grifos e inclusive en centros de internet, donde no se garantiza la calidad del producto ni mucho menos su eficacia38.

TEORIA DE LA INFLUENCIA SOCIAL (Charles Pearson)

Teoría científica que propone la influencia intencional o no intencional de terceros sobre el comportamiento del sujeto. Conociendo la presión social, se puede rechazar esta influencia y desestimar las pretensiones de los sujetos manipuladores, este alcance científico se ajustó a nuestro de trabajo de investigación por su relación directa con los medios de difusión masiva para exponer un producto y colocarlo en la mente del consumidor haciendo de su uso una forma rutinaria³⁹, o la influencia familiar de trasmitir costumbres ancestrales de padres a hijos. ¿Y cómo justificamos esta teoría?

Esta teoría se justifica en la presente tesis porque las personas pueden optar por la automedicación, debido a que a otra persona le beneficio el efecto terapéutico de cierto medicamento el cual luego los recomienda, ejerciendo una influencia social para su uso es así como esta teoría ayuda a la Automedicación Ejemplo si a un estudiante lo curó cierto medicamento, él se vuelve el “médico” y comienza a recomendar ese producto induciendo a adquirirlo (así se usa la teoría de Pearson). Esta teoría también explica la automedicación en el entorno familiar donde una receta pasa de un integrante a otro y en forma determinante entre todos los miembros de la familia.

Además, con esta teoría, se puede relacionar la automedicación con la publicidad de productos energizantes (usados para tener más vitalidad y aumentar el rendimiento académico) porque la publicidad es una influencia social, lo que conlleva a una automedicación, sin saber que estas sustancias van a traer consecuencias o problemas de concentración, atención y memoria que alteran el rendimiento académico. Ciertamente los medicamentos de libre comercio constituyen un importante sector de este mercado, siendo la publicidad por medios masivos el más importante medio de difusión ya que pueden inducir fuertemente en la falsa seguridad de la población para adquirir un producto Farmacéutico sin orientación sanitaria lo que agravaría este

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problema social39. La práctica del uso inadecuado de los medicamentos se enfoca al considerarla dentro de un problema social, así como dice Pearson que tiene que ver mucho con la influencia social, o que influye en la automedicación de los estudiantes universitarios.

La incipiente información sobre los medicamentos por parte del Medico induce al uso erróneo de los Fármacos, es comprensible que si un paciente está desempleado o el sueldo es bajo y no le alcanza, dudaría de ir al consultorio médico, ya que éstas suelen tener un precio elevado y tendría que ir varias veces para un seguimiento terapéutico hasta el alta respectiva; y si a ello se le suma que la prescripción médica contiene medicamente relativamente caros, Éste aunque se le diagnostique correctamente la enfermedad, se decidirá por la Automedicación con medicamentos semejantes de menor costo y de dudosa eficacia40. Esta breve reflexión nos indica por qué las personas de bajos recursos económicos consideran a la Automedicación como algo Normal, sin embargo, hay algo que se debe tener en cuenta, que aproximadamente el 8% de especies Farmacéuticas que circulan en el mercado Farmacéutico, se pueden adquirir sin prescripción Médica, pero lo cierto es que alrededor del 30% del total de las ventas se hacen sin la presentación de la receta médica. Así mismo Vásquez (2006), de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) del MINSA en un informe presentado manifiesta que en el Perú: Alrededor del 55% de peruanos se automedica y pone en riesgo su salud., ya que adquiere y consume medicamentos sin contar con una receta, es decir sin haber acudido a un médico para que realice la correspondiente recomendación. Enfatiza que entre las principales consecuencias del uso irracional de medicamentos se encuentra la aparición de reacciones adversas, lo que puede incrementar el riesgo de morbilidad y mortalidad, y consecuentemente una pobre calidad de vida para los pacientes. En paralelo con estudios realizados en la Población sobre el mismo punto se encontró que ésta práctica en el nivel socioeconómico alto alcanza el 40%, además, el 56% que acuden a los hospitales para una atención médica y el 55% de los que no tienen seguro, incurren en este hábito con la idea fantasiosa que los medicamentos sanan toda enfermedad; y esa es la razón por la cual la Automedicación tiene un

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auge creciente en todos los sectores de la población, sobre todo en los sectores populares, que por influencia del entono o familiares, el fácil acceso a los medicamentos o por el elevado precio de las consultas hacen de este hábito una rutina.

El Profesional Químico farmacéutico tiene la calidad de la dispensación proporcionando, según el Ministerio de Salud de Chile (2010) ”asesoría objetiva sobre la Automedicación y los medicamentos de venta libre directa que están disponibles e informar acerca de la posibles interacciones o contraindicaciones de un medicamento, así como verificar que la dosis y presentación seleccionadas sean las correctas”, Por otro lado son actores directos las Autoridades Sanitarias por el control y seguimiento que deben realizar a todos las empresas e instituciones farmacéuticas en su misión de velar por la salud de la población combatiendo la clandestinidad y falsificación de medicamentos que se comercializan en el País41.

RENDIMIENTO ACADÉMICO

Variable empleada en numerosas investigaciones, reflejada en la cantidad de trabajos hechos y las diversas variables con la que se le asocia. Para tener un buen Rendimiento Académico, se necesita concentración, razonamiento, inteligencia, memoria, atención - El Rendimiento Académico es un indicador que mide el nivel de aprendizaje alcanzado por el alumno conforme a objetivos y estrategias Educativas pre establecidas – es decir se debe tener atención como cualidad principal para tener un buen rendimiento académico, y si se consumen medicamentos que la afectan, no se logrará.

Pizarro, 1985 (citado por Andrade, Miranda y Freixas, s.f. (p.11) define al Rendimiento Académico “como una medida de las capacidades respondientes o indicativas que manifiestan, en forma estimativa, lo que una persona ha aprendido como consecuencia de un proceso de Instrucción o Formación. Al Hablar del rendimiento académico de un estudiante de Farmacia donde tiene que ver bastante con la memoria para conceptualizar todo lo referente a la estructura y desarrollo de los medicamentos, símbolos y reacciones químicas,

‘Este necesita para que su Rendimiento Académico sea adecuado, de sus

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facultades mentales integras principalmente la atención y si esta persona está en consumo de Medicamentos obtenidos por automedicación con fármacos de actividad central, mostrará problemas en el aprendizaje. Según Benítez, Giménez y Osicka, se considera como la evaluación del saber asimilado durante la etapa escolar, Pre universitaria o Superior y es capaz de obtener calificaciones satisfactorias en cierto periodo de formación; por consiguiente cuando se analiza el Rendimiento Académico y pretende mejorarlo se debe tener en cuenta la influencia de algunos factores como los Sociales, económicos, duración de periodos de estudio, estrategias metodológicas aplicadas, el inconveniente a una educación personal, la base de conocimientos previos que poseen los estudiantes, así como su nivel de conducta.

El Rendimiento Académico. Según Kerlinger, (1988) es la clásica variable dependiente en la formación educativa. Al mismo tiempo la Enciclopedia de Pedagogía y Psicología, lo conceptúa: “Del latín reddere (restituir, pagar) el rendimiento es una relación entre lo obtenido y el esfuerzo empleado para obtenerlo. Es un nivel de éxito en la escuela, en el trabajo, etc”. Al estudiar científicamente el rendimiento, es básica la consideración de los factores que intervienen en él. Por lo menos en lo que a la instrucción se refiere, existe una teoría que considera que el rendimiento académico se debe predominantemente a la inteligencia, sin embargo, lo cierto es que ni siquiera en el aspecto intelectual del rendimiento, la inteligencia es el único factor⁴², al tratar el Rendimiento Académico, deben tenerse en cuenta ciertos aspectos como el ambiental, la familia, la sociedad y el clima educativo (El Tawad, 1997;

pág. 183). A su vez, Kaczynska, (1986) señala al Rendimiento como la culminación exitosa de los planes y desarrollo de estrategias metodológicas de enseñanza a los cuales tanto maestro, padres de familia, estudiantes y comunidad dedicaron sus esfuerzos, pudiendo afirmar que la calidez y calidad de una institución educativa está dada por los saberes adquiridos por sus estudiantes. Igualmente, Nováez, (1986), afirma que el Rendimiento Académico representa el quantum que adquiere el estudiante al término de un proceso académico, el mismo que está estrechamente vinculado con la aptitud

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y de la cual es producto junto con los factores emotivos, de afecto, espontaneidad y de ejercitación.

En resumen, dada la importancia que se le da en el sector Educativo, el Rendimiento Académico, es la medida de la capacidad de aprendizaje obtenido por los estudiantes, transformándose en el indicador que mide lo aprendido en el salón⁴³. Por otro lado, se debe tener en cuenta los aspectos externos que afectan al rendimiento como son la personalidad y eficacia del profesor, la estructura de la Institución educativa, el programa curricular, el entorno familiar, la Automedicación con fármacos⁴⁴, del mismo modo los factores endógenos o internos como la predisposición de aprendizaje, el grado de inteligencia, personalidad, metas ambiciones, proyectos etc.

Por otro lado, las pruebas de evaluación por conveniencia se agrupan en dos categorías, aquellas que persiguen un valor numérico y las otras destinadas a la comprensión utilizadas también como herramienta de aprendizaje. Para el desarrollo del presente trabajo se elige la primera clasificación que se muestra en las evaluaciones escolares, porque expone en números las calificaciones obtenidas de las diferentes pruebas de evaluación a las que están sometidas los estudiantes⁴⁵. Según Fernández Huerta, (1983, cit. por Aliaga. 1998b) …”

medir o evaluar los rendimientos educativos, es una tarea compleja que exige del docente obrar con la máxima objetividad y precisión”, considerando que la escala de evaluación en el sistema educativo del Perú sobre todo en el nivel Universitario y en particular de una Universidad privada de Huancayo es el vigesimal, es decir de 0 a 20 (Mijanovich, 2000), éste sistema categoriza las calificaciones obtenidas en una escala que define el logro del aprendizaje como buen aprendizaje o un aprendizaje defectuoso de acuerdo con la tabla de categorización del Rendimiento Académico (DIGEBARE,1980) :