Neoplasia benigna poco frecuente, comprende del 1.5 al 4.5% de los TO, formado por tejido con- juntivo fibroso y restos de epitelio odontogénico, puede aparecer en tejidos blandos como una le- Tabla 1. Clasificación Histológica de Tumores Odontogénicos OMS (2005)
Tumores Benignos Tumores Malignos
Epitelio odontogénico con estroma maduro sin ectomesenquima odontogénico:
Ameloblastoma: Sólido, multiquístico, extraoseo tipo periférico, desmoplástico y uniquístico.
Tumor odontogénico escamoso Tumor odontogénico epitelial calcificante Tumor odontogénico adenomatoide Tumor dodontogénico queratosquístico
Carcinomas odontogénicos:
Ameloblastóma metastatizante (maligno)
Carcinoma ameloblástico: Tipo primario, secundario intraóseo y secundario periférico
Carcinoma espino celular intraóseo primario: Tipo sólido y derivados de tumor odontogénico queratoquístico
Carcinoma espino celular primario derivado de quistes odontogénicos
Carcinoma odontogénico de células claras Carcinoma odontogénico de células fantasma
Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro:
Fibroma ameloblástico Fibrodentinoma ameloblástico Fibroodontoma ameloblástico Odontoma: Tipo complejo y compuesto Odontoameloblastoma
Tumor odontogénico quístico calcificante
Tumor odontogénico dentigero de células fantasma
Sarcomas odontogénicos:
Fibrosarcoma ameloblástico
Fibrodentino y fibroodonto sarcoma ameloblástico Sarcoma ameloblástico
Sarcomas odontogénicos: Fibrosarcoma ameloblástico
Fibrodentino y fibroodonto sarcoma ameloblástico Sarcoma ameloblástico
Lesiones relacionadas al hueso:
Fibroma osificante Displasia fibrosa Displasia óseas
Lesión central de células gigantes (Granuloma) Querubismo
Quiste óseo aneurismático Quiste óseo simple
Otros tumores
Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia
Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico:
Fibroma odontogénico (con abundante o escaso epitelio odontogénico)
Mixoma odontogénico (Mixofibroma) Cementoblastoma
sión periférica o central en el maxilar superior e in- ferior. Si la lesión contiene tejido dentinal con o sin la formación de esmalte, se denomina fibrodenti- noma ameloblástico o fibroodontoma ameloblás- tico, respectivamente. Se desarrollan con más frecuencia en la zona posterior del maxilar inferior. Se diagnostican con mayor frecuencia en la infan- cia y la adolescencia. Clínicamente es una neo- plasia de crecimiento lento y bien encapsulada. El tratamiento es conservador, extirpando la lesión con curetaje del hueso circundante. Radiográfica- mente muestra una imagen radiolúcida que puede ser unilocular o multilocular con relación al órgano dental. Histológicamente hay presencia de tejido conectivo laxo de aspecto mixoide con células fusiformes (fibroblastos), entremezcladas hebras de epitelio odontogénico constituido por células cuboides de núcleo redondeado sin ati- pias. Diagnóstico diferencial: ameloblastoma, mi- xoma odontogénico, quiste dentígero, querato- quiste odontogénico, granuloma central de célu- las gigantes e histiocitosis. La evolución y pronós- tico son muy favorables5.
Odontoma
Neoplasia benigna de origen odontogénico mixto, formado por células de naturaleza dentaria epiteliales y mesenquimales. Se reconocen dos tipos de odontomas:
1. Compuesto, malformación en la cual están representados todos los tejidos dentarios con un patrón de distribución ordenado; la lesión consta de muchas estructuras similares a los dientes de- nominadas dentículos.
2. Complejo, malformación en la cual están re- presentados todos los tejidos dentarios, pero con patrón de distribución desordenado.
Los odontomas son los tumores más frecuen- tes de los maxilares y representan del 22% al 67% de todos los tumores odontogénicos de los maxi- lares. La mayoría se sitúan en el área de los inci- sivos y los caninos del maxilar superior, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior; se les asocia con antecedentes previos de traumatis- mos durante la primera dentición, así como a pro-
Raquel Mayo García Becerra•
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cesos inflamatorios o infecciosos, anomalías he- reditarias (síndrome de Gardner, síndrome de Hermann), hiperactividad odontoblástica o altera- ciones en el desarrollo dentario6. Estas lesiones
normalmente se descubren mediante exámenes radiográficos de rutina durante la segunda y ter- cera década de la vida y se caracterizan por su crecimiento lento e indoloro. Radiográficamente en el odontoma compuesto, la lesión aparece como una colección de dientes radiopacos rode- ada por un halo radiolúcido en la periferia. En el odontoma complejo, la lesión aparece como una masa amorfa radiopaca, bien delimitada y rode- ada por una delgada banda radiolúcida que se- para la lesión del hueso adyacente, varía en tamaño y se asociada con la corona de un diente. Histológicamente en el odontoma complejo existe dentina madura con pequeñas cantidades de es- malte inmaduro. Diagnóstico diferencial: osteo- mielitis esclerosante focal, osteoma, displasia cemental periapical, fibroma osificante y cemen- toblastoma. El tratamiento es simple excisión, el pronóstico es excelente7. La posibilidad de reci-
diva se produce cuando estas lesiones se extir- pan en la etapa de tejido no calcificado6.
Mixoma
TO benigno localmente invasivo, se considera que deriva del ectomesénquima odontogénico del desarrollo del diente o de las células mesen- quimales indiferenciadas del ligamento periodon- tal8. En México representa aproximadamente el
17.2% de las neoplasias odontogénicas2. La ma-
yoría afecta a pacientes jóvenes menores de 40 años, con mayor predominio en el sexo mascu- lino. Se presenta con más frecuencia en el maxilar inferior (2:1), en la área de molares y premolares9.
Es una lesión de crecimiento lento que puede o no presentar dolor y parestesia. Radiográfica- mente el hueso tiene un aspecto de panal de miel, pompas de jabón o raqueta de tenis, de bordes bien definidos o márgenes difusos. El desplaza- miento de los dientes causado por la masa tumo- ral es un hallazgo común. (Fig.33-2a). Estudios de imagen como la tomografía computarizada