Enrique Martín del Campo Mena
Enrique Martín del Campo Mena•
51
La endoscopia gastrointestinal es un elemento in- dispensable en la actualidad en el campo de la gastroenterología, los avances tecnológicos en definición y en calidad de imagen han permitido que esta especialidad se introduzca cada vez más en la Oncología.
Siendo una especialidad eminentemente vi- sual el siguiente capítulo es una recopilación de imágenes y situaciones clínicas comunes en el desarrollo de la práctica de la endoscopia aso- ciada a los tumores malignos, de ninguna manera intenta ser una obra de referencia para el lector, sino un elemento de decisión oportuna y especia- lizada, se sugiere revisar libros completos del tema para conocer más a fondo cada detalle de cada neoplasia en particular.
Cuando se visualiza a la endoscopia en te- rreno oncológico esta herramienta va mas allá de la descripción o de la toma de biopsia para estu- dio histopatológico. Sino que también se ha invo- lucrado en la estadificación, resección curativa de algunas lesiones tempranas y en la paliación de los síntomas que producen las lesiones avanza- das del tracto digestivo.
Para poder entender la Endoscopia Oncoló- gica necesitamos primero que nada reconocer las ventajas y las limitaciones de esta tecnología y observar como el Endoscopista se ha integrado como un elemento activo e integral en el manejo de los pacientes con cáncer gastrointestinal, si-
guiendo el desarrollo embrionario de la boca hasta el ano, la mejor manera de abordar este tema en particular es siguiendo este sentido.
Los síntomas principales que llevan al paciente oncológico para realizarse un estudio endoscó- pico son:
1. Disfagia progresiva (alta o baja) 2. Sensación de plenitud postprandial. 3. Obstrucción gástrica
4. Hematemesis
5. Reflujo Gastroesofágico 6. Ictericia mas Acolia 7. Melena
8. Hematoquezia
9. Obstrucción intestinal ( alta o Baja) 10. Sensación de cuerpo extraño en pelvis 11. Cambios en el patrón intestinal 12. Diarrea, mucorrea.
13. Pérdida de peso inexplicable y 14. Dolor rectal
El médico general o de primer contacto des- pués de un buen interrogatorio y un minucioso examen físico (incluyendo tacto rectal) deberá orientar al paciente en cuanto a las posibilidades diagnosticas. El cáncer gastrointestinal es un pro- blema de salud mundial y su frecuencia es relati- vamente alto en nuestra población, es común que el médico no especializado retrase el diagnostico con errores comunes como:
52
•Fundamentos de Oncología /Endoscopia gastrointestinal en oncología 1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico2. Gastritis
3. Ictericia por Hepatitis 4. Colitis
5. Parasitosis y o patología benigna rectal como:
6. Hemorroides o fisuras.
Por lo tanto es imperativo que ante la persis- tencia de síntomas (posterior a un curso simple de medicamentos de primera línea si la sospecha inicial fue baja), la indicación de estudio endos- cópico se debe llevar a cabo.
En países donde la incidencia de Cáncer Gás- trico (Japón) o Colorectal (Estados Unidos) es elevada la prevención y detección oportuna con
endoscopia es un estudio de rutina. En México, la gran mayoría de los pacientes se diagnostican en estadios avanzados ya que no existen reco- mendaciones universales para llevarse a cabo estos estudios de escrutinio.
La unidad de endoscopia cuenta en condicio- nes optimas con el equipo necesario para inves- tigar el Esófago y Estomago: Panendoscopio; Duodeno: Duodenoscopio; Sigmoides: sigmoi- doscopio y Colon: colonoscopio.
En la actualidad los equipos de video brindan de manera simultánea la posibilidad de grabar el estudio, se considera un espacio amable y silen- cioso, con la ayuda de la enfermera especializada en el manejo y limpieza del equipo endoscópico. (Fig 10-1). El estudio incluye una descripción de- Figura 10-1. Unidad de Endoscopia.
tallada del procedimiento, así como un consenti- miento informado. La posibilidad de sangrado por mínimo que sea o dolor durante el estudio es real y depende en muchas ocasiones de la relación medico paciente y del estado general del pa- ciente así como de su diagnostico de base.
El estudio endoscópico es un complemento del diagnostico del paciente oncológico, en la imagen se aprecia una serie radiológica contras- tada y una tomografía computada de abdomen de un paciente con una lesión gástrica. Es espe- cialmente útil para poder visualizar la relación in- traluminal de la lesión en estudio, desglosa sus características tales como: tamaño aproximado, localización, forma, extensión y sitio de la toma de biopsia.
ESÓFAGO
El estudio endoscopio gastrointestinal comienza con la revisión desde la cavidad oral, la orofa- rínge, hipofaringe e incluso la laringe (donde se tiene la oportunidad de valorar la movilidad de las cuerdas vocales); todo esto antes de iniciar la re- visión del esófago (Fig 10-3).
El trayecto de este órgano generalmente es li- neal cubierto por una mucosa de color rosa en toda su extensión, el cáncer epidermoide suele presentarse en pacientes de edad avanzada con antecedente de alcoholismo y tabaquismo aso- ciado, en este grupo de personas es recomenda- ble realizar pruebas de rutina, para la iden- tificación de las lesiones tempranas la utilización de tinción de Lugol (Fig. 10-4), similar al procedi- miento en el cuello uterino, permite realzar el te- jido que no fija el iodo contenido en la tinción. En estas lesiones de menor pigmentación es donde se debe realizar una biopsia dirigida y establecer el diagnóstico certero.
La invasión u otros órganos, alteran la morfo- logía del esófago, esto se traduce en disfagia pro- gresiva: primero a sólidos y en estadios últimos a líquidos incluso a la saliva, hemorragia crónica ca- quexia que se asocia a deshidratación severa en el peor de los casos. (Fig. 10-5)
Enrique Martín del Campo Mena•
53
Figura 10-3. Revisión endoscópica de hipofaringe-la- ringe.