UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
TESIS
“Nivel de Conocimiento sobre Trastornos Temporomandibulares en estudiantes de Estomatología - UNT, 2022”
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
AUTOR:
Eustaquio Vega, Karina Elizabeth ASESOR:
Dr. Guardia Méndez, Gustavo
TRUJILLO - PERU 2023
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DEDICATORIA
A Dios, por nunca soltar mi mano y siempre guiar mi camino a seguir diariamente, por su infinito amor y bondad, además por la fortaleza para seguir en los momentos difíciles.
A mi madre Silvia, por ser mi ejemplo de vida, mi inspiración y la persona que está conmigo en las buenas y malas. Gracias por tu apoyo incondicional, ya que todo lo que he logrado es por tu maravillosa existencia, Dios no me puede haber dado mayor regalo de vida.
A mi padre Carlos, en mi memoria guardo los mejores recuerdos contigo, igual siento que vas conmigo a todos lados. Gracias a tu ejemplo de amor y superación, me enseñaste que todo se puede en esta vida.
Sé que estarás orgulloso de todo lo que lograremos.
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A mi hermana Mónica, por ser la mejor compañera y cómplice de
vida. Gracias por acompañarme en todo momento, y hacerme sentir que siempre podré contar contigo.
A mis abuelitos Isabel y Luis, ahora mis angelitos de la guardia. Gracias por ser mis segundos padres, por todo su amor y consejos. Sus enseñanzas quedarán grabadas en mi memoria para siempre.
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AGRADECIMIENTOS
A mis amigos (Lucy y Mónica) que estuvieron allí siempre para darme aliento y orientación, por estar pendiente de mí, gracias por su amistad sincera todos estos años
importantes de mi vida. Así mismo a mis familiares (Milagros y Arturo) que compartieron una vida conmigo llena de amor, felicidad e inspiración.
A mi asesor el Dr. Gustavo Guardia Méndez, por su tiempo, apoyo, confianza, y paciencia; además de brindarme los conocimientos para la realización de este trabajo de
investigación. Dios lo bendiga siempre.
A toda la plana docente y administrativa de la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, por sus valiosas enseñanzas en el transcurso de mi
formación académica.
A los alumnos de las promociones XXVIII, XIX, XXX y XXXI de la Facultad de Estomatología – UNT por su participación en el presente trabajo de investigación.
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RESUMEN
El presente estudio de investigación tipo básico, observacional, descriptivo y de corte transversal, tiene como objetivo determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares en estudiantes de tercer, cuarto, quinto y sexto año de la Facultad Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en el año 2022.
La muestra estuvo constituida por un total de 89 estudiantes, de los cuales 22 estudiantes corresponden al tercer año (24,7%), 28 estudiantes a cuarto año (31,4%), 13 estudiantes corresponden al quinto año (14,6%) y 26 estudiantes corresponden al sexto año (29,2%).
A quienes se les aplicó una encuesta- cuestionario validada a juicio de experto.
Los resultados fueron que el nivel de conocimiento sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de estomatología, UNT- 2022 fue de “regular” con un 76.4%, seguido de
“bueno” con un 21.3%, por último, con un nivel “malo” con un 2.2%. Por año de estudios se obtuvieron los niveles: tercer año “regular”, de cuarto año fue “regular”, de quinto año
“regular” y sexto año “regular”, lo cual determino una relación estadística significativa.
Se concluye que los estudiantes de estomatología presentan un nivel de conocimientos sobre los trastornos temporomandibulares predominantemente “regular”.
Palabras clave: Conocimiento, Trastornos temporomandibulares, Estomatología.
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ABSTRACT
The present basic, observational, descriptive and cross-sectional research study aims to determine the level of knowledge about temporomandibular disorders in third, fourth, fifth and sixth year students of the Faculty of Stomatology of the National University of Trujillo in the year 2022.
The sample consisted of a total of 89 students, of whom 22 students corresponded to the third year (24.7%), 28 students to the fourth year (31.4%), 13 students to the fifth year (14.6%) and 26 students to the sixth year (29.2%). A survey-questionnaire validated by expert judgment was applied to these students.
The results were that the level of knowledge about temporomandibular disorders in students of stomatology, UNT-2022 was "fair" with 76.4%, followed by "good" with 21.3%, and finally with a "poor" level with 2.2%. By year of study, the following levels were obtained: third year "regular", fourth year "regular", fifth year "regular" and sixth year "regular", which determined a significant statistical relationship.
It is concluded that stomatology students present a predominantly "regular" level of knowledge about temporomandibular disorders.
Key words: Knowledge, Temporomandibular disorders, Stomatology.
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ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA.………...……....i
AGRADECIMIENTO……….…...…..…. iii
RESUMEN………..………..…..iv
ABSTRACT………..……..…….v
I. INTRODUCCIÓN………..… 1
II. MATERIAL Y MÉTODOS………...………..….13
III. RESULTADOS……….……….…22
IV. DISCUSION……….……….……….28
V. CONCLUSIONES………..………...33
VI. RECOMENDACIONES……….……..34
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………...……….………35
VIII. ANEXOS……….………42
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I. INTRODUCCIÓN
Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un conjunto de problemas clínicos que comprometen diferentes estructuras, constituyéndolo así en un tema amplio y complejo, donde el dolor es la principal causa de consulta odontológica. Estos son considerados una sub-clasificación de los desórdenes musculoesqueléticos y el motivo principal de dolor orofacial de origen no dentario. Además, su prevalencia aumentó durante los últimos años. 1 Se le ha asociado con el género femenino y poblaciones adultas jóvenes;
convirtiéndose en un tema que toma cada vez más importancia en nuestra sociedad, siendo considerada como una nueva especialidad desde el año 2013.2
Los TTM representan un término que cubre diversas condiciones clínicas donde están involucradas estructuras anatómicas como la articulación temporomandibular (ATM), músculos masticadores y estructuras asociadas.3 Es así que el ámbito estomatológico no es ajeno a este trastorno, pues guarda relación con una de las estructuras anatómicas que competen a nuestra área que es la ATM.
La ATM permite la apertura y cierre bucal en condiciones normales. Sus estructuras primarias se establecen en la semana 14 de gestación.4
Es una articulación compleja, debido a los movimientos que genera: primero, uno de bisagra, que la clasifica como una articulación ginglimoide; además, realiza movimientos de deslizamiento; por ello, es considerada una articulación ginglimoartrodial. 5
La ATM se define como una articulación compuesta, formada por dos estructuras óseas (cóndilo mandibular y la cavidad temporal o glenoidea) y el disco articular, que funcionalmente se comporta como un hueso no osificado. El disco articular está compuesto por tejido fibroso y denso, que visto sagitalmente es dividido en tres partes
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según su grosor. Estas son: zona intermedia, anterior y posterior. La cápsula articular funciona como envoltura fibrosa laxa que estabiliza y rodea la ATM.6
Los ligamentos son importantes para la protección de las estructuras y la limitación pasiva de la dinámica articular. La ATM tiene tres ligamentos funcionales y dos accesorios, estos son: 1) Ligamentos colaterales o discales: fijan el borde mesiolateral del disco hacia los polos condilares. 2) Ligamento capsular: envuelve a la ATM y opone resistencias a fuerzas externas que pueden luxar las superficies 3) Ligamento temporomandibular: se conforma de la porción horizontal interna y la porción oblicua externa. Limita los movimientos hacia atrás de cóndilo y disco además de la apertura bucal 4) Ligamentos accesorios: esfenomandibular y estilomandibular, siendo este último el que limita movimientos de protrusión.5
El líquido sinovial tiene dos propósitos: Primero, funcionar como medio de intercambio metabólica entre los tejidos, para su nutrición; segundo, lubricar las superficies articulares durante el movimiento mandibular.
Para que la ATM tenga funcionalidad son necesarios los músculos de la masticación.
Entre ellos tenemos: 1) Masetero: Músculo corto, grueso, unido a la cara exterior de la rama ascendente mandibular. De forma rectangular, compuesta por dos porciones:
externa e interna. Funciona como elevador de la mandíbula. 2) Temporal: Aplanado, en forma de abanico, ocupa la fosa temporal y se divide en tres partes: La porción anterior con fibras casi verticales, la porción media con fibras oblicuas y la porción posterior con fibras casi horizontales. Al contraerse eleva la mandíbula, y apoya en la retrusión. 3) Pterigoideo medial (interno): Ubicada por detrás de la rama mandibular, conocido como masetero interno. Genera elevación mandibular al contraerse; así mismo es activo en la protrusión. 4) Pterigoideo lateral (externo): Tiene forma de cono y ocupa la fosa
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hacia la ATM, uniéndose entre sí e insertándose en el menisco articular y el cuello del cóndilo correspondientemente. La contracción de uno de los fascículos permite movimientos de lateralidad y la contracción simultánea de ambos fascículos determina la protrusión.7 Dada la función constante y complejidad de la ATM, existe una alta probabilidad de adquirir enfermedades y/o alteraciones originadas por esta estructura.
Estas alteraciones han cambiado de terminología en el tiempo. Desde una publicación del otorrinolaringólogo Costen en 1934, con el síndrome del mismo nombre, se considera la primera referencia histórica de los TTM. A partir de este punto el estudio de los TTM cobró independencia en la esfera orofacial y fue evolucionando. 8
Shore, en 1959, añadió el término “Síndrome de disfunción de ATM”.9 Años más tarde, Ramfjord y Ash, introdujeron la denominación “Alteraciones funcionales de las articulaciones temporomandibulares”.10 Debido a que la sintomatología no siempre está circunscrita a la ATM, ya que no son una entidad aislada, algunos autores como McNeil y col. en 1980 utilizaron una terminología más completa como la de “Trastornos craneomandibulares”.11 Bell, en 1982, propuso “Trastornos temporomandibulares”, cuyo uso se hizo muy frecuente e incluso fue aceptado como oficial, motivo de su uso en nuestra investigación.12,13
Se ha concluido que los TTM no es una enfermedad aislada, comprometiendo diversas patologías de etiología inespecífica. Se ha debatido durante décadas por la amplitud de diversidad y manifestaciones. Se concreta, cinco causas principales: factores oclusales, traumatismos, estrés, estímulo doloroso y parafunción.5 Factores oclusales: mordida abierta anterior esquelética, deslizamientos excéntricos y resaltes excesivos en los dientes. 14 Este estudio se realizó desde una función estática, lo cual limita aportar datos.
Al considerar una función dinámica, puede tener impacto en los TTM de dos formas:
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La inestabilidad ortopédica se da en un desequilibrio del sistema masticatorio, por un exceso de carga en los músculos elevadores, generando un desequilibrio en las superficies articulares. Podemos ver esto en la clase II división 2 dada por características como la mordida profunda y la retroinclinación de los incisivos centrales superiores.15 La segunda forma son las modificaciones en el estado oclusal. Es así como un contacto oclusal podría provocar hiperactividad muscular asociado al dolor. Las interferencias se pueden presentar en el lado pivotante durante los movimientos laterales y propulsores mandibulares.16 Así mismo, los pacientes que presentan contactos mediotrusivos generan alteraciones oclusales y en la trayectoria mandibular. Por ello el análisis oclusal se ha considerado como un factor causal de TTM.17
Sin embargo, en el 2015, un estudio del Dr. Manfredini concluyó que no existía una asociación entre las diferentes maloclusiones y la sintomatología de TTM. La prevalencia de maloclusiones de esta población estaba dentro del rango reportado en estudios de población en general. Por ello, la relación entre defectos oclusales y TTM no se ha establecido de manera clara.18
Dentro de los distintos tipos de traumatismos, los microtraumatismos adquieren interés para nuestro estudio. Por su periodicidad y duración puede ocasionar problemas parafuncionales, como el bruxismo. 5
Los diferentes hábitos parafuncionales se han relacionado con el desarrollo y gravedad de TTM, dentro de los cuales destaca el bruxismo. Suele ser una actividad inconsciente, tanto si el individuo está despierto como dormido; se asocia con distintos estados emocionales y con frecuencia se desencadena por defectos oclusales. Suele ocasionar desgastes anormales en los dientes, a una descomposición periodontal y TTM.19
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El estrés se ha identificado como un factor cotidiano e influyente en la masticación.
Diversos factores psicológicos se han asociado con los TTM en adultos, afectando la calidad de vida y siendo un factor preponderante. Estudios han concluido que otros factores como la ansiedad y la depresión se asocian con la aparición y severidad de los TTM. Los trastornos de estrés postraumático también se han asociado, resaltando que existen situaciones catastróficas de estrés con alta intensidad y larga duración que exacerba este problema, como las guerras, los terremotos o incluso una pandemia. El diagnóstico y tratamiento precoz de los trastornos mentales es importante para el dolor crónico causado por los TTM. 20
No se deben dejar de lado otros problemas como enfermedades sistémicas, las enfermedades congénitas y los factores genéticos como factores etiológicos preponderantes.21
Los signos y síntomas varían mucho, suelen de forma individual o conjunta, siendo obligación del odontólogo detectarlos a tiempo. Hay tres signos y/ síntomas característicos que encontramos en un paciente con TTM: dolor, disfunción y ruidos articulares.21 Dentro de ellos el síntoma común encontrado en todos los pacientes con TTM en mayor o menor grado es el dolor. 22 Así mismo los pacientes con TTM pueden llegar a presentar cefaleas, síntomas otológicos y defectos en la posición postural, exacerbando el dolor.23, 24
Estos trastornos al igual que su terminología, han tenido numerosas clasificaciones. En 2014, el International Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) propuso un nuevo mecanismo de clasificación para los TTM. Esta clasificación comprende: trastornos de la ATM, trastornos de los músculos masticatorios, cefalea y estructuras asociadas.25
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Las afecciones musculoesqueléticas son la causa más común de TTM y representan al menos el 50% de los casos. Dentro de los cuales el desplazamiento discal es el más común de los TTM y el dolor miofascial el más frecuente de los trastornos musculares. Así mismo dentro de las más comunes se encuentran la luxación y subluxación conocidas también como bloqueo abierto e hipermovilidad correspondientemente. Luego de los trastornos mencionados anteriormente también encontramos osteoartritis y trastornos autoinmunitarios.26
El correcto diagnóstico de los TTM, en conjunto con un tratamiento oportuno de los mismos, mitiga los daños en la ATM y estructuras asociadas.27 La asociación existente entre el disco articular y el cóndilo, produce en ocasiones un desplazamiento discal que ha sido encontrado tanto en sintomáticos como asintomáticos. El diagnóstico de certeza de un trastorno temporomandibular, se establece sobre: anamnesis, examen clínico, examen oclusal y examen radiológico y/ tomográfico. 28
Con respecto a la anamnesis, se pueden realizar preguntas puntuales relacionadas con los síntomas más importantes. Entre las preguntas que se pueden realizar tenemos: ¿Tiene dolor de cabeza, cara y/u oídos?, ¿Tiene dolor al comer y masticar sus alimentos?, ¿Tiene crujidos o ruidos al hacerlo?, ¿Ha tenido algún traumatismo en la cabeza? Además, se debe preguntar sobre sus posibles hábitos parafuncionales: rechinamiento de dientes, onicofagia, masticación de chicles, comer solo con el lado derecho/izquierdo. Así mismo si tiene algún cuadro de estrés o toma algún medicamento. El examen clínico comprende:
la inspección, palpación muscular y articular, auscultación y evaluación de la dinámica mandibular. 27
Se han propuesto varios índices para el diagnóstico correcto de los TTM; el de mayor uso y aceptabilidad es el de Helkimo, publicado en 1970, posteriormente modificado por
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severidad del diagnóstico clínico, además de ser simple, práctico, económico y confiable.29
Este índice está conformado por los siguientes criterios:movimiento mandibular, función articular, dolor en movimiento, dolor muscular y dolor en ATM. 30 Las medidas de movimientos mandibulares en un adulto sano se encuentran en promedio entre: apertura máxima (40mm – 58mm), lateralidad hacia la izquierda y derecha (7mm – 11mm) y protrusión (7mm – 11mm).30, 31
Se debe explorar la ATM en su trayecto de apertura y cierre mandibular en busca de desviaciones o con ayuda de un estetoscopio en busca de ruidos articulares, sin detecciones de estos en condiciones normales. 14 Podemos encontrar ruidos como chasquidos (golpe seco) o crepitaciones (ruido arenoso). Por último, la palpación de los músculos masticadores y del cuello: masetero, temporal, pterigoideo externo, esternocleidomastoideo y trapecio. La palpación debe ser indolora. 32
Para el análisis oclusal se evalúan todas las posiciones y movimientos mandibulares, tanto en relación céntrica como excéntrica. También se localiza mordidas abiertas, contactos dentales prematuros, marcados con papel de articular. 33
En el diagnóstico imagenológico tenemos la resonancia magnética, tomografía computarizada y la ortopantografía, ya que proporcionan información de tejidos duros y blandos de la ATM. Son la única prueba para el estudio de las alteraciones meniscales y las disfunciones internas. Si bien es cierto que la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha ido convirtiendo en la primera elección para evaluar la posición condilar, la evidencia científica nos muestra que no existen diferencias significativas entre las técnicas tomográficas y las radiografías convencionales para la precisión de dicho hallazgo. 34
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El tratamiento de los TTM va desde simples prácticas preventivas hasta intervenciones quirúrgicas. Los especialistas señalan que debe iniciarse con terapias no invasivas, mientras que las técnicas invasivas deben considerarse como última opción.29
Para el tratamiento de factores oclusales, pueden ser de 2 tipos: irreversibles y reversibles.
Son ejemplos de tratamiento oclusal irreversible el ajuste selectivo dentario, técnicas restaurativas que mejoran la oclusión y tratamiento ortodóntico. 5 Para el tratamiento reversible se encuentra la terapia con férulas, que es el tratamiento de primera elección para aliviar el dolor y tensión muscular. Para dicho propósito, se utiliza una férula de grosor delgado que es confeccionada con acrílico que disminuye el rechinamiento logrando así la mejora de los músculos de la mandíbula.34
El tratamiento de apoyo está conformado por: fisioterapia y terapia farmacológica. En la fisioterapia, se puede incluir ejercicios relajantes, calor/frío en zonas contracturadas, tratamientos con ultrasonidos y la neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS). La terapia farmacológica con medicamentos también es de utilidad. Los relajantes musculares, benzodiacepinas, analgésicos y anestésicos locales se han recomendado como parte del plan tratamiento, ya sea de forma aislada o en conjunto con otros métodos no farmacológicos.27
Dado que muchas veces las terapias farmacológicas no surten efecto, el odontólogo de rutina puede realizar una maniobra manual para que el disco vuelva a su posición fisiológica. Dichos pacientes afectados con trastornos articulares internos, deben evitar abrir la boca en exceso. De no ser posible el tratamiento por medios conservadores y el dolor es severo y persistente, se considera el tratamiento quirúrgico.33
Hasta el momento, se han realizado escasos estudios a nivel internacional y nulo a nivel nacional acerca del Nivel de Conocimientos sobre TTM en la comunidad odontológica.
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Cañizares A. en 2020 realizó el proyecto titulado “Prevalencia y factores asociados de TTM y su impacto en la calidad de vida”. Se ejecutó mediante un estudio transversal analítico, en pacientes adultos que acudieron a un hospital especializado de Cirugía Maxilofacial, en el periodo diciembre 2019 a febrero 2020 en la ciudad de Quito. Del total de pacientes el 33,6% presentaron TTM; esta prevalencia es menor a la reportada a nivel mundial (40-70%).35
Ortega L, Muñoz G, Salinas J y col. en el 2018 realizaron el proyecto “Prevalencia de TTM en escolares chilenos”. Se seleccionaron 30 niños y adolescentes de una Clínica universitaria chilena; entre septiembre y octubre del 2017. Se analizó la prevalencia de TTM según la edad y el sexo. Resultados: La prevalencia de TTM fue del 23.3%. El análisis por sexo reveló mayor prevalencia en las niñas; 42.9% vs 6.3% en los niños. El 100% de la muestra diagnosticada presentó dolor.36
Fernández V. en el año 2017 realizó un estudio de investigación. Este estudio relacionó el grado de conocimiento con el grado de auto-identificación de signos y síntomas de TTM. Se encontró que la prevalencia de TTM en la muestra evaluada fue de 67,7%, mientras que se encontró con más frecuencia un grado elevado de conocimiento (71,7%).37
Ayala L. realizó el trabajo de investigación en el año 2016, titulado “Nivel de conocimiento de los estudiantes de 3ero, 4to y 5to año de la facultad de odontología de la universidad Central de Venezuela”. La muestra fue de 75 estudiantes de pregrado dicha universidad año lectivo 2015-2016. Los resultados se valoraron en una escala del 1 al 5, siendo 1 “muy poco”, 2 “poco”, 3 “regular”, 4 “bueno” y 5 “muy bueno”. Es así que los resultados fueron que los alumnos de 3° año tienen “muy poco” conocimiento de la historia clínica de los TTM; los de 4° obtuvieron “regular” y finalmente los de 5° año
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Martínez C, Blanco E, Calderón L y col. en el año 2010 realizaron el trabajo de investigación titulado: “Aplicación de un material educativo multimedia (mem) sobre disfunción temporomandibular”, en Colombia. Se evaluaron conocimientos sobre aspectos generales de la ATM. Antes del programa educativo se halló un nivel regular y bueno, con 31,6% y 46,5% respectivamente; posterior al programa se logró un aumento en el nivel de conocimiento, obteniendo un 34,6% bueno y 53,5% excelente. Es así que se recalca la importancia de la capacitación constante sobre los TTM a la comunidad estudiantil. 39
Troya E. en el 2009 realizó un trabajo de investigación titulado: “Intervención en médicos de la familia sobre el síndrome de Disfunción Temporomandibular”. El objetivo fue aplicar una estrategia de intervención para aumentar el nivel de conocimiento en médicos familiares respecto a la prevención del Síndrome de Disfunción de ATM. La muestra estuvo conformada por 35 médicos. Los resultados nos mostraron un aumento en el nivel de conocimiento de los médicos familiares (95.4%). 40
Debido a que los trastornos temporomandibulares son afecciones que no solo involucra a la ATM, sino también a los músculos de la masticación, la cabeza y el cuello; son más comunes y complejos de lo que se piensa. Esto se debe a su origen multifactorial y sintomatología muy variada, lo cual hace más confuso su diagnóstico y correcto tratamiento. Es por ello, que algunos pacientes suelen consultar con diferentes profesionales como médicos generales, otorrinolaringólogos, cirujanos de cabeza y cuello, neurólogos, psiquiatras y odontólogos, etc.
Adquirir los conocimientos básicos y actualizados sobre los trastornos temporomandibulares nos da mayor preparación y seguridad al momento de abordar una consulta, constituyendo así una óptima atención y una práctica odontológica bajo los
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principios éticos. Así mismo, se genera la necesidad de motivar y concientizar a los estudiantes y futuros profesionales para así lograr el bienestar general del paciente.
Por ende, el propósito de la presente investigación es servir como base de datos para posteriores estudios de investigación y determinar el nivel de conocimiento sobre trastornos temporomandibulares que poseen los estudiantes de la Facultad de Estomatología UNT.
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1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de la Facultad de Estomatología - UNT, 2022?
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares de los estudiantes de la Facultad de Estomatología UNT, 2022.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares de los alumnos de tercer año de la Facultad de Estomatología UNT.
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares de los alumnos de cuarto año de la Facultad de Estomatología UNT.
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares de los alumnos de quinto año de la Facultad de Estomatología UNT.
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares de los alumnos de sexto año de la Facultad de Estomatología UNT.
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO
2.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Básica, de acuerdo al fin que se persigue
Según la evolución del fenómeno
estudiado
Según la comparación de
poblaciones
Según la interferencia del investigador en el
estudio
TRANSVERSAL
DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL
4.1.2 ÁREA DE ESTUDIO
Estuvo conformada por estudiantes matriculados de tercero, cuarto, quinto y sexto año de la Facultad de Estomatología UNT, 2022.
2.2 UNIVERSO MUESTRAL
2.2.1 POBLACIÓN MUESTRAL:
La población muestral se seleccionó mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia, por lo tanto, la muestra estuvo conformada por el 100 % de estudiantes matriculados de tercero, cuarto, quinto y sexto año de la Facultad de Estomatología UNT en el año 2022, siendo un total de 89 alumnos, según la información
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proporcionada por la Unidad de Registro Técnico de la Facultad de Estomatología, que cumplan con los criterios de selección.
2.2.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
● Estudiantes que estén cursando de manera regular tercero, cuarto, quinto y sexto año de estudios de Estomatología UNT.
● Estudiantes que acepten participar voluntariamente a través de la firma de un consentimiento informado.
2.2.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
● Estudiantes que no se encontraron presentes durante la aplicación de la encuesta
2.2.4 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
● Estudiantes que habiendo aceptado formar parte de la investigación, no completaron la encuesta.
2.3 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para la ejecución de la presente investigación, se siguió los principios de la Declaración de Helsinki, adoptada por la XVIII° Asamblea Médica Mundial (Helsinki, 1964) y por la 64° Asamblea General, Fortaleza, Brasil (octubre 2013). 41
Así mismo se contará de la autorización del comité Permanente de Investigación de la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo.
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2.4 DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO.
2.4.1 MARCO MUESTRAL
Estuvo formado por la relación de los estudiantes de tercero, cuarto, quinto y sexto año de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo con matrícula regular en el 2022, proporcionada por la unidad de registro de la Facultad de Estomatología.
2.4.2 UNIDAD DE MUESTREO
Estuvo constituido por cada uno de los estudiantes de tercero, cuarto, quinto y sexto año de la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo durante el año 2022, que cumplieron los criterios de inclusión.
2.4.3 UNIDAD DE ANÁLISIS
Estuvo constituido por respuestas obtenidas de cada cuestionario realizado por los estudiantes que forman parte de nuestra población de estudio durante el año académico 2022.
2.4.4 TAMAÑO DE MUESTRA.
Considerando el tamaño de la población bajo estudio, se trabajó con el 100% de esta, la cual debe cumplir con los criterios de selección, para así brindar la máxima confiabilidad y el mínimo error de muestreo.
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2.5 PROCEDIMIENTO E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
2.5.1 PROCEDIMIENTO
Primero se solicitó el permiso para la ejecución del proyecto, previa aprobación de la Comisión de Investigación de la Facultad de Estomatología UNT.
Luego se llevó a cabo la recolección de datos, que se realizará por única vez y de manera virtual por la pandemia del Covid – 19.
Se envió la encuesta a los respectivos correos institucionales de los alumnos de la Facultad de Estomatología UNT, con el fin de evaluar el nivel de conocimientos sobre los trastornos temporomandibulares.
Se elaboró la encuesta online mediante la aplicación de Google Forms, obteniendo así el enlace para su aplicación. Una vez que los alumnos tengan acceso al enlace de la encuesta, leerán detenidamente las pautas e instrucciones a llenar. La primera parte presenta el consentimiento informado en la que cada alumno que desee participar seleccionará la palabra “acepto” (ANEXO 1). La segunda parte está conformada por los datos generales del alumno participante. Luego, la tercera parte presenta las 20 preguntas de la encuesta, la cual se dio un tiempo de 15 a 20 minutos para su desarrollo. (ANEXO 2)
Este instrumento se aplicará a los estudiantes de 3°, 4°, 5° y 6° año de la Facultad de Estomatología de la UNT, previa coordinación con el mismo estudiante.
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Se hace énfasis que el instrumento ha sido elaborado por el investigador del presente proyecto
2.5.2 Del instrumento
El instrumento tipo cuestionario encuesta sirvió para evaluar el nivel de conocimientos de los trastornos temporomandibulares en estudiantes de tercero, cuarto, quinto y sexto año de la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo (ANEXO 2).
Este consta de 20 preguntas cerradas y de opción múltiple, que además fueron redactadas por el investigador de este proyecto.
Posteriormente, para la validación del cuestionario, éste fue sometido al juicio de 3 expertos, los cuales realizaron sugerencias y correcciones afines a los objetivos del proyecto quedando apto para su aplicación (ANEXO 3).
El cuestionario se clasificó en bueno, regular y malo. Para obtener los rangos de calificación se realizó un proceso llamado “Baremación” el cuál se desarrollará a continuación:
Número de ítems: 20 ítems
Calificación de la respuesta: correcto (1), incorrecto (0) Número de intervalos: 3 (bueno, regular y malo)
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N° total de ítems Calificación del ítem
20 1 20*1 = 20 Puntaje máximo
20 0 20*0 = 0 Puntaje mínimo
Resta: 20 – 0 = 20
Amplitud del intervalo 20/3 = 6.67
Amplitud del intervalo (redondeado con intencionalidad)
6
Por lo tanto, los niveles son los siguientes:
Niveles Puntaje
Malo 0 – 6
Regular 7 – 13
Bueno 14 – 20
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2.6 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALAS DE MEDICIÓN
2.6.1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
VARIABLES INDICADOR TIPO ESCALA
Nivel de Conocimiento sobre los Trastornos Temporomandibulares
Buena Regular
Malo
Cualitativa Ordinal
Año de Estudios
Tercero Cuarto Quinto Sexto
Cualitativa Ordinal
2.6.2 DEFINICIÓN DE VARIABLES
2.6.2.1 NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Definición Conceptual:
Es la categoría o rango acerca de la noción e información adquiridos por una persona sobre los trastornos temporomandibulares, permitiéndonos dar un diagnóstico y tratamiento adecuado. 42
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Definición Operacional:
En la presente investigación se utilizó la clasificación según el puntaje total que se obtenga de los estudiantes por las preguntas del cuestionario siendo estos así:
● Bueno: 14 – 20 puntos
● Regular: 7 – 13 puntos
● Malo: 0 – 6 puntos
2.6.2.2 AÑO DE ESTUDIOS
Definición conceptual:
Periodo anual donde se llevó a cabo actividades y labores académicas consignadas en un currículo educativo. 43
Definición operacional:
Año académico consignado por los registros de la comunidad estudiantil correctamente matriculada de la Facultad de Estomatología UNT, perteneciente a los siguientes años:
● Tercero
● Cuarto
● Quinto
● Sexto
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2.7 ANÁLISIS ESTADISTICO E INTERPRETACION DE DATOS
Los datos registrados por nuestro instrumento fueron procesados y tabulados mediante el programa estadístico SPSS v. 26 y Microsoft Excel, presentando la estadística descriptiva en cuadros de entrada simple y doble, de acuerdo a los objetivos planteados en nuestro proyecto.
Para la estadística inferencial que relacionó al “Nivel de Conocimiento sobre Trastornos Temporomandibulares” con el año de estudios se utilizó la prueba Chi-Cuadrado (X2), considerando que existe asociación estadísticamente significativa, si la probabilidad de equivocarse es menor a 5% (p<0.05).
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III. RESULTADOS
La presente investigación de tipo básico, observacional, descriptivo y de corte transversal, tuvo como finalidad determinar el nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de Estomatología, UNT – 2022.
La muestra estuvo constituida por un total de 89 estudiantes matriculados en el año 2022, que cursan de tercer a sexto año; de los cuales 22 pertenecen al tercer año (24.7 %), 28 estudiantes de cuarto año (31.5 %), 13 estudiantes de quinto año (14.6 %) y 26 estudiantes de sexto año (29.2 %). De la encuesta aplicada se obtuvieron los resultados que se resumen en los siguientes gráficos. (ANEXO N° 5).
Los resultados finales sobre el nivel de conocimientos en estudiantes de tercer a sexto año de la Facultad de Estomatología, UNT – 2022, sobre trastornos temporomandibulares fue:
“Regular” en un 76.4%, el 21.3% tiene un nivel de conocimiento “Bueno” y el 2.2% tiene un nivel “Malo”. (Tabla N° 01, Figura N° 01)
El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de tercer año de la Facultad de Estomatología de la UNT fue: 4.5% de los estudiantes tiene un nivel malo, el 81.8% un nivel regular, mientras que el 13.6% de los estudiantes tiene un nivel bueno. (Tabla N°02, Figura N°02)
El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de cuarto año de la Facultad de Estomatología de la UNT fue: el 0% de los estudiantes tiene un nivel malo, el 82.1% tiene un nivel regular, mientras que el 17.9% de los estudiantes tiene un nivel bueno. (Tabla N°03, Figura N°03)
El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de quinto año de la Facultad de Estomatología de la UNT fue: el 0% de los estudiantes tiene un
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nivel malo, el 53.8% tiene un nivel regular, mientras que el 46.2% de los estudiantes tiene un nivel bueno. (Tabla N°04, Figura N°04)
El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de sexto año de la Facultad de Estomatología de la UNT fue: el 3.8% de los estudiantes tiene un nivel malo, el 76.9% tiene un nivel regular, mientras que el 19.2% de los estudiantes tiene un nivel bueno. (Tabla N°05, Figura N°05)
Al analizar los resultados por año de estudios, el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares de los estudiantes según año, el 20.2% de los estudiantes son de 3º año y tiene un nivel de conocimiento regular, el 25.8% de los estudiantes son de 4º año y tiene un nivel de conocimiento regular, el 7.9% de los estudiantes son de 5º año y tiene un nivel de conocimiento regular, el 22.5% de los estudiantes son de 6º año y tiene un nivel de conocimiento regular. Mediante la prueba Chi cuadrado (p = 0.287 >
0.05), por lo cual indicamos que no existe relación estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento y el año académico de los estudiantes. (Tabla N°06, Figura N°06)
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TABLAS
TABLA N° 01
Nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de 3°, 4°, 5° y 6° año de la Facultad de Estomatología, UNT 2022.
Nivel de conocimiento n %
Malo 2 2.2%
Regular 68 76.4%
Bueno 19 21.3%
Total 89 100.0%
Fuente: Datos obtenidos por el investigador
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TABLA N° 02
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares, de los alumnos de tercer año de la Facultad de Estomatología, UNT 2022.
Nivel de conocimiento
3º Año
N %
Malo 1 4.5%
Regular 18 81.8%
Bueno 3 13.6%
Total 22 100.0%
Fuente: Datos obtenidos por el investigador
TABLA N° 03
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares, de los alumnos de cuarto año de la Facultad de Estomatología, UNT 2022.
Nivel de conocimiento
4º Año
N %
Malo 0 0.0%
Regular 23 82.1%
Bueno 5 17.9%
Total 28 100.0%
Fuente: Datos obtenidos por el investigador
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TABLA N° 04
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares, de los alumnos de quinto año de la Facultad de Estomatología, UNT 2022.
Nivel de conocimiento
5º Año
N %
Malo 0 0.0%
Regular 7 53.8%
Bueno 6 46.2%
Total 13 100.0%
Fuente: Datos obtenidos por el investigador
TABLA N° 05
Determinar el nivel de conocimiento sobre los trastornos temporomandibulares, de los alumnos de sexto año de la Facultad de Estomatología, UNT 2022.
Nivel de conocimiento
6º Año
N %
Malo 1 3.8%
Regular 20 76.9%
Bueno 5 19.2%
Total 26 100.0%
Fuente: Datos obtenidos por el investigador
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TABLA N° 06
Determinar el nivel de conocimiento sobre trastornos temporomandibulares de los alumnos de 3°, 4°, 5° y 6° año de la Facultad de Estomatología UNT – 2022, según año de estudio.
Año académico
Nivel de conocimiento
Malo Regular Bueno Total
n % n % n % n %
3º 1 1.1% 18 20.2% 3 3.4% 22 24.7%
4º 0 0.0% 23 25.8% 5 5.6% 28 31.5%
5º 0 0.0% 7 7.9% 6 6.7% 13 14.6%
6º 1 1.1% 20 22.5% 5 5.6% 26 29.2%
Total 2 2.2% 68 76.4% 19 21.3% 89 100.0%
X2 = 7.380 p = 0.287
Fuente: Datos obtenidos por el investigador
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IV. DISCUSIÓN
Actualmente, los trastornos temporomandibulares son un tema que día a día incrementa su importancia en nuestra sociedad. Muestra de ello es anteriormente han sido considerados como una sub-clasificación de los desórdenes musculoesqueléticos, al aumentar su prevalencia durante los últimos años, ahora el International Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) propuso una nueva clasificación para estos en el año 201425 y se les ha llegado a considerar también como una nueva especialidad desde el año 2013.2
Ante tal contexto, es importante que al examinar a un paciente no sólo se tome en cuenta al sistema dentario, sino también a todos los componentes del sistema estomatognático, descartando así cualquier malestar. Además es importante también que el futuro profesional esté capacitado y actualizado sobre el tema para prevenir o tratar futuros pacientes. Es por eso que el presente estudio se hizo con la finalidad de determinar el nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en alumnos de tercer a sexto año de la Facultad de Estomatología, UNT- 2022.
La presente investigación de carácter descriptivo y corte transversal, determinó que el nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de tercer a sexto año resultó predominantemente “regular” en un 76.4%, seguido de un nivel “bueno”
en 21.3% y solo un 2.2% es “malo”. Por lo que inducimos que los alumnos en su mayoría están capacitados de manera aceptable y/o apta en conocimientos esenciales del tema.
Estos resultados podría deberse por una adecuada malla curricular de la universidad o por la iniciativa e interés del alumno.A pesar de que el nivel de conocimiento es “regular” se recomienda incorporar nuevas estrategias de formación, con la finalidad de reforzar los conocimientos sobre dichas patologías y así llegar a un nivel excelente para la futura
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práctica profesional. Al realizar la comparación de los niveles de conocimiento según el año de estudios, se encontró que existe relación entre el nivel de conocimiento y el año académico de los estudiantes.
Cañizares A. 35, en 2020 realizó la investigación titulada “Prevalencia y factores asociados de TTM y su impacto en la calidad de vida”. Se ejecutó en pacientes adultos que acudieron a un hospital especializado de Cirugía Maxilofacial, en el periodo diciembre 2019 a febrero 2020 en la ciudad de Quito. Del total de pacientes el 33,6% presentaron TTM;
esta prevalencia es menor a la reportada a nivel mundial (40-70%). Es probable que en este estudio la prevalencia de TTM sea “baja” debido a que los pacientes se encontraban en un hospital con especialidad en cirugía maxilofacial.
Es así que no coincidimos con el estudio de Cañizares, ya que en el presente estudio salieron como resultados el nivel “regular” y en el de Cañizares prevalencia “baja”. Esto se debe a que se trabaja con variables diferentes, nos referimos al nivel de conocimientos de alumnos y a la prevalencia de los TTM de pacientes, lo que no nos permite hacer análisis comparativos. Por lo cual inferimos que se realizan más investigaciones de prevalencia de los TTM tomando en cuenta los síntomas y/o factores de los pacientes antes que la actualización constante de los conocimientos en el tema, pero que de la misma manera nos respalda como antecedente.
Fernández V. 37 en el año 2018 realizó un estudio de investigación relacionando el grado de conocimiento con el grado de auto-identificación de signos y síntomas de TTM. Se encontró que la prevalencia de TTM en la muestra evaluada (n=130) fue de 67,7%, mientras que se encontró con más frecuencia un grado elevado de conocimiento en un 71,7%. Por lo tanto se infiere que en el estudio de Fernández la prevalencia fue “alta”
(67.7%) debido a las características del grupo de estudio o por el momento en que se
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En cuanto a la variable nivel de conocimiento, no encontramos coincidencias con nuestro estudio de investigación debido a la existencia de una covariable. En el presente estudio el nivel de conocimiento fue “regular” ya que se aplicó a estudiantes desde 3° a 6° año de estomatología que probablemente les falto reforzar y actualizarse en el tema ya que el curso en el que se explica los trastornos temporomandibulares se dicta en 2° año, en cambio en el estudio de Fernández el nivel de conocimientos fue “elevado” debido a que los alumnos universitarios además de medir sus conocimientos se añadió la covariable del autodiagnóstico, el propio reconocimiento de signos y síntomas, permitiendo que la práctica en sí mismos les dé más experiencia en el tema.
Martínez C, Blanco E, Calderón L y col. 39 en el año 2010 realizaron el trabajo de investigación titulado: “Aplicación de un material educativo multimedia sobre disfunción temporomandibular”, en Colombia. Antes del programa educativo se halló un nivel regular y bueno, con 31,6% y 46,5% respectivamente; posterior al programa se logró un aumento en el nivel de conocimiento, obteniendo un 34,6% bueno y 53,5% excelente.
Es así que se difiere del presente estudio al omitir al covariable material educativo de capacitación.
Los resultados del estudio de Martínez se pueden deber a que al aplicar un reforzamiento de conocimientos a la muestra o al alto grado de interés de los alumnos para así obtener mejores resultados, logrando pasar de nivel “regular” a “bueno” y de nivel “bueno” a
“excelente.
Ayala L. 38 realizó el trabajo de investigación en el año 2016, titulado “Nivel de conocimiento de los estudiantes de 3ero, 4to y 5to año de la facultad de odontología de la universidad Central de Venezuela”. La muestra fue de 75 estudiantes de pregrado de dicha universidad en el año lectivo 2015-2016. Los resultados se valoraron en una escala del 1
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al 5, siendo 1 “muy poco”, 2 “poco”, 3 “regular”, 4 “bueno” y 5 “muy bueno”. Es así que los resultados fueron que los alumnos de 3° año tienen “muy poco” conocimiento de la historia clínica de los TTM; los de 4° obtuvieron “regular” y finalmente los de 5° año poseen un nivel de conocimiento “bueno”.
Los resultados de Ayala acerca del nivel de conocimientos según el año fueron: 3° “muy poco”, 4° “regular” y 5° “bueno”, mostrando que hay un incremento de conocimientos conforme es mayor el año de estudios dando a entender que hay relación entre el nivel de conocimientos y el año de estudio. Es probable que esto se dé porque en los primeros años de carrera de dictan cursos generales y en los últimos años de carrera se enfatizan los cursos especializados en odontología.
En comparación con el presente estudio se obtuvieron resultados diferentes, ya que estos fueron 3° “regular”, 4° “regular”, 5° “regular” y 6° “regular”, mostrando así que todos los años de estudios tienen el mismo nivel por lo tanto no existe relación entre el nivel de conocimientos y el año académico de estudios mostrando que esto podría deberse a una diferente malla curricular entre universidades o al grado de atención de los estudiantes.
Troya E. 40 en el 2009 realizó un trabajo de investigación titulado: “Intervención en médicos de la familia sobre el síndrome de Disfunción Temporomandibular”. El objetivo fue aplicar una estrategia de intervención para medir el nivel de conocimiento en médicos familiares respecto a la prevención del Síndrome de Disfunción de ATM. La muestra estuvo conformada por 35 médicos. Los resultados nos mostraron un nivel de conocimiento “alto” (95.4%) de los médicos familiares.Respecto al estudio de Troya se puede inferir no coincide con nuestro estudio debido a que la muestra fue diferente. Troya tuvo como resultado el nivel de conocimiento “alto” debido a que la muestra se trata profesionales y que estos posiblemente posean más conocimientos por una formación
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que la muestra está conformada de alumnos de pregrado que aún les falta recibir información respecto al tema y a su carrera en general.
Es importante resaltar que no se encontraron muchas investigaciones previas a nivel internacional e investigaciones nulas a nivel nacional, al mostrar que los resultados obtenidos de esta investigación no se pueden comparar a la de otros estudios a un 100%, respecto a las variables nivel de conocimientos y alumnos. Es así que esto conlleva a que el presente estudio sea uno de los primeros de su tipo en el país.
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V. CONCLUSIONES
1. El nivel de conocimientos sobre los trastornos temporomandibulares en los estudiantes de tercer a sexto año de la Facultad de Estomatología, UNT – 2022 fue el nivel “regular” (76.4%).
2. El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en los estudiantes de tercer año de la Facultad de Estomatología, UNT- 2022 fue el nivel
“regular” (81.8%).
3. El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en los estudiantes de cuarto año de la Facultad de Estomatología, UNT- 2022 fue el nivel
“regular” (82.1%).
4. El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en los estudiantes de quinto año de la Facultad de Estomatología, UNT- 2022 fue el nivel
“regular” (53.8%).
5. El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en los estudiantes de sexto año de la Facultad de Estomatología, UNT- 2022 fue el nivel
“regular” (76.9%).
6. El nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares en estudiantes de tercer a sexto año de la Facultad de Estomatología UNT -2022, fue “regular”
en todos los años. Se evidencia así que estadísticamente no existe relación entre el año de estudio y el nivel de conocimiento del tema.
7. Al comparar el nivel de conocimientos sobre trastornos temporomandibulares de los estudiantes de Estomatología de la UNT se determinó que este varía independientemente del año de estudio.
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VI. RECOMENDACIONES
Difundir los resultados del presente estudio, para así tener un mayor alcance al gremio odontológico, poniendo énfasis a la importancia de la investigación.
Motivar a realizar nuevos estudios de investigación similares al presente, en diferentes muestras o con otras técnicas, obteniendo más variedad de resultados y así ampliar su posterior discusión.
Incentivar a la comunidad estomatológica a realizar cursos de actualización respecto al tema, para así enriquecer y compartir nuestros conocimientos.
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