UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
Nivel de cumplimiento de aplicación de lista de verificación de seguridad de cirugia en Centro Quirúrgico
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERÌA
MENCIÓN: CENTRO QUIRURGICO
Autora : Lic. Enf. Gonzales Crisóstomo, Georgina Paola Asesora : Dra. Sagástegui Lescano, Delly
Trujillo – PERÚ 2021
ii DEDICATORIA
La presente tesis esta dedicado a Dios, ya que gracias a él he logrado concluir mi carrera, a mis padres porque gracias a ellos me esfuerzo por alcanzar mis metas y asi ser su orgullo. A ti amor que cubriste mi ausencia y brindarme la ayuda necesaria para culminar satisfactoriamente este nuevo eslabón en mi vida profesional. A tí niño bello que eres la razón para seguir adelante y poder brindarte todo lo que necesites hoy y mañana.
iii AGRADECIMIENTO
Agradecer primeramente a Dios, que gracias a su compañía en cada paso que doy, por su fortaleza brindada llegué hasta este momento. A los Docentes de la Segunda Especialidad de enfermería en Centro Quirúrgico, por compartir sus conocimientos, experiencias y, sobre todo, por su humildad y Amistad. A mi asesora Dra.
Sagástegui Lescano, Delly por su apoyo, paciencia y tiempo brindado para culminación de mi tesis. Tambien manifestar mi gratitud al Mag. Julio Enriquez Alva por su apoyo y acompañamiento en el planteamiento estadístico de la presente investigación.
iv JURADO CALIFICADOR
Presidenta:
Ms. Flor de María Serrano Rojas
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Secretaria:
Ms. Juana Barahona Jiménez
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Asesora:
Dra. Delly Sagástegui Lescano
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v INDICE
RESUMEN
I. INTRODUCCIÓN... 1
II. MATERIAL Y METODO ……….……... 17
III. RESULTADOS ……….……25
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ………...…...……… 29
V. CONCLUSIONES ………...……….……...… 37
VI. RECOMENDACIONES ……….……….… 38
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………...……….…….…..…. 39
ANEXOS ………..……….…….….… 43
vi RESUMEN
La investigacion “Nivel de cumplimiento de aplicación de lista de verificación de seguridad de cirugia en Centro Quirúrgico” cuyo objetivo: Determinar el nivel de cumplimiento de aplicación de lista de verificación de seguridad de cirugia en Centro Quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz. Estudio descriptivo, transversal, observacional. Análisis estadístico: Se utilizó El Coeficiente Alfa de Cronbach se orienta hacia la consistencia interna de la prueba. Material y métodos: Se aplicó la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en 92 pacientes sometidos a cirugía electiva y de urgencia en centro quiúrgico, ralizada por el equipo quirúrgico. Observandose la aplicación de la lista en sus tres fases durante todo el proceso de intervención, quedando registrado en el instrumento de escala dicotómica para determinar el cumplimiento. Resultados: En los 92 pacientes intervenidos quirúrgicamente en los que se aplicó la lista, se detectaron que el 44.6% cumple en completar cada ítem considerados en las tres fases. El 55.4% no cumple, generalmente, debido a que no se aplica la lista, tambien, que no se respetan los tiempos previstos para cada fase, o que se completa sin ser aplicados, también se puede observar que en la fase de entrada el 45.7% cumple con la aplicación de la lista, en la fase de pausa quirúrgica el 41.3% cumple y en la fase de salida quirúrgica el 26.1% cumple.
Conclusión: El cumplimiento de la aplicación lista de verificación de la seguridad de la cirugía, tiene bajo porcentaje de cumplimiento (44.6%).
Palabras clave: Seguridad de cirugía, lista de verificación, cirugía segura.
vii SUMMARY
The investigation "Level of compliance with the application of the surgical safety checklist in the Surgical Center" whose objective: To determine the level of compliance with the application of the surgical safety checklist in the Surgical Center of the Víctor Ramos Guardia Hospital - Huaraz. Descriptive, cross-sectional, observational study.
Statistical analysis: Cronbach's Alpha Coefficient was used; it is oriented towards the internal consistency of the test. Material and methods: The surgical safety checklist was applied to 92 patients undergoing elective and emergency surgery in a surgical center, carried out by the surgical team. Observing the application of the list in its three phases throughout the intervention process, being recorded in the dichotomous scale instrument to determine compliance. Results: In the 92 patients who underwent surgery in whom the list was applied, it was detected that 44.6% comply with completing each item considered in the three phases. The 55.4% do not comply, generally, because the list is not applied, also, that the times foreseen for each phase are not respected, or that it is completed without being applied, it can also be observed that in the entry phase the 45.7 % comply with the application of the list, in the surgical pause phase 41.3% comply and in the surgical exit phase 26.1% comply. Conclusion: Compliance with the surgery safety checklist application has a low percentage of compliance (44.6%).
Keywords: Surgery safety, checklist, safe surgery.
1 I. INTRODUCCIÓN
1.1. PRESENTACIÓN Y ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
La incidencia de eventos adversos pone en peligro la calidad de atención de los servicios de salud (Moreno, 2013) “las complicaciones de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, así como los errores asociados a éstos, son una causa importante de morbi-mortalidad dentro de los Sistemas Sanitarios” (p. 164).
En el 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reveló que las listas de chequeo reducían la mortalidad de 1,5 a 0,8 % (p=0,003) en las grandes ciudades; además, la lista de chequeo es una herramienta de prevención de eventos adversos perioperatorios. Aunque no se encuentran estudios suficientes en los países en desarrollo, la literatura científica evidencia que aplicar las listas de chequeo efectivamente disminuye las tasas de complicaciones en cirugía. La atención en salud involucra todo un proceso de atención, como el trabajo en equipo, la comunicación efectiva y el aprendizaje colectivo juegan un papel importante para el exito y beneficio del paciente.
(Ramírez, Andrés Prada, Carolina Guayán, & Patiño, 2017), teniendo en cuenta que la premisa del ejercicio de la medicina es “primero no hacer daño”, las intervenciones de atención en salud se realizan siempre con el propósito de producir beneficio a los pacientes. Algunos estudios, como el de la Universidad de Harvard, reportan que, aproximadamente, 100.000 pacientes mueren cada año por eventos adversos, y otras investigaciones han corroborado la magnitud del problema con el informe “To err is human: Building a safer health system”. De lo anterior ha surgido una serie de conceptos encaminados al entendimiento y a la
2 comprensión del problema y a promover en los sistemas de salud de diferentes países del mundo entero el fortalecimiento de la práctica médica para hacerla más segura. Simultáneamente, los organismos internacionales multilaterales han puesto el problema de seguridad de la atención en salud en el tope de sus prioridades, para promover efectivamente la salud y la calidad de vida de la población. La lista de verificación muestra una reducción de la tasa de mortalidad y de las complicaciones en pacientes mayores de 16 años sometidos a procedimientos quirúrgicos.
En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente; un elemento fundamental de su trabajo es la formulación -cada dos años- de Retos Mundiales por la Seguridad del Paciente. Si el primer reto se centró en las infecciones relacionadas con la atención sanitaria, en el año 2008, se lanzó el segundo Reto «La Cirugía Segura Salva Vidas» dentro del marco de acciones prioritarias de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Una de las consecuencias inmediatas de esta iniciativa fue la publicación de una guía de prácticas aplicables, dirigidas a reducir los eventos adversos, tanto en pacientes que reciben tratamiento médico, como pacientes que reciben tratamiento quirúrgico.
Entre las prácticas recomendadas para la prevención de eventos adversos, destaca la lista de verificación quirúrgica (LVQ), un breve cuestionario que, sin incrementar el gasto hospitalario, resulta accesible a todos los centros hospitalarios, es adaptable a las necesidades de cada uno de ellos y permite
3 diferenciar si el origen de los eventos adversos reside en el factor humano o, por el contrario, obedece a fallos técnico-sistémicos.
Los listados de verificación (checklist) son ayudas cognitivas para la realización de determinadas actividades. Se ha demostrado su eficacia tanto para garantizar la correcta ejecución de determinadas actividades, como en la prevención de errores al sistematizar las acciones y constituir un recordatorio de las mismas. Aunque han sido ampliamente utilizados desde hace mucho tiempo en múltiples sectores (aeronáutica, etc.), su introducción en el sector sanitario es relativamente reciente.
(OMS, 2008) el grupo de trabajo de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente – compuesto por cirujanos, anestesistas, enfermeros y expertos en gestión de la seguridad– identificó diez objetivos fundamentales, recogidos en la
«Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía»(p. 11); a través de estos objetivos se pretende guiar a los equipos quirúrgicos para evitar la materialización de eventos adversos en tres momentos distintos: antes de la inducción de la anestesia, antes de la incisión cutánea y antes de que el paciente salga de quirófano. Su implantación puede mejorar la seguridad del acto quirúrgico en los siguientes aspectos: identificación de pacientes, seguridad del acto anestésico, cirugía en lugar correcto, información y consentimiento informado, profilaxis antibiótica, profilaxis antitrombótica, pérdida de piezas anatómicas, olvido de cuerpos extraños.
4 El checklist, o LVQ, es una herramienta con la que, además de garantizar la seguridad del paciente y usuario, se “facilita y acredita la buena praxis por parte de los profesionales sanitarios” (Grande, 2009). Abundando en esta idea, (Conjunta, 2012) refiere que “la implantación de los checklist ha de ser responsabilidad de la Administración como objetivo tanto para mejorar la seguridad de los pacientes, como la de los profesionales sanitarios” (p. 19).
Según datos de la OMS, su implantación permite salvar hasta medio millón de vidas al año en todo el mundo. De hecho (OMS, 2009) “La OMS, ha elaborado un estudio piloto, entre 2008 y 2009, que reveló que la implantación del checklist redujo el porcentaje de errores evitables de un 35,2% a un 24,3%". A partir de los resultados de este estudio, la OMS confeccionó la denominada Surgical Safety Checklist, una lista de verificación de seguridad quirúrgica básica y orientativa que, a lo largo de los últimos años, más de 3.900 hospitales de 122 países entre los que se encuentra España han ido implementando y adaptando en función de sus necesidades.
Nuestro país no ajeno a ESTA problemática mundial, tomando la iniciativa del Colegio Médico del Perú, el 30 de julio del 2008 el Ministerio de Salud emite la Resolución 533-2008/MINSA aprobando los criterios mínimos de la “Lista de Chequeo de Cirugía Segura” y adicionarlos a sus prácticas locales con la finalidad de cumplir con los estándares de calidad y seguridad de la atención. A su vez, el 24 de agosto del 2009, el titular del sector Dr. Oscar Ugarte Ubilluz, lanzó la Campaña Nacional por la Calidad y Seguridad en la Atención que se brinda en los establecimientos de salud públicos y privados, como parte del derecho
5 fundamental de las personas. Entre los objetivos principales de esta campaña cabe destacar la reducción de eventos adversos asociados a procedimientos quirúrgicos, así como la implementación de prácticas seguras como la Lista de Chequeo para una Cirugía Segura.
ANTECEDENTES:
El tema a investigar, es relativamente nuevo, por ello, la búsqueda de antecedentes a nivel mundial, es de mayor cantidad con diferentes enfoques que a nivel nacional y local; de las investigaciones encontradas se mencionan las siguientes, por encontrarlas relevantes al tema de investigación.
(Gonzalez & González Restrepo, 2018), en su estudio, “Sucesos adversos relacionados con el acto quirúrgico en una institución de salud del tercer nivel”, Los eventos adversos constituyen actualmente un problema de salud pública a nivel mundial y un gran reto para los programas de control y prevención.
Objetivo: Determinar las causas que ocasionan la presencia de sucesos adversos re lacionados con el acto quirúrgico en una institución de salud de tercer nivel.
Métodos: Estudio descriptivo con temporalidad retrospectiva realizado en Cali, Colombia en 2015. Se revisaron 164 registros de reporte de evento adverso. Se diseñó un formato de recolección de datos y se tomó como referente el instrumento de reporte de evento adverso del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos. Resultados: Los sucesos adversos registrados se clasificaron en eventos adversos prevenibles 58,44%, eventos adversos no prevenibles 13, 64%, acciones inseguras 22.73% e incidentes 5,19%.
Concluisones: Los sucesos adversos obedecen a cancelaciones inoportunas de los precedimientos quirúrgios, descuido en la administración de medicamentos.
6 (Muñoz & Pérez Bolaños, 2015), en su estudio “El check list como herramienta para el desarrollo de la seguridad al paciente quirúrgico con el fin de promover la seguridad del paciente quirúrgico”, la Organización Mundial de la Salud, desarrolla estrategias para reducir los eventos adversos al paciente que va a ser intervenido, diversos países a nivel mundial han extendido la implementación del listado de verificación de la seguridad de la cirugía. Objetivo: profundizar los conocimientos y la convicción de los profesionales en la identificación de controles de seguridad de la cirugía para la prevención de daños al paciente quirúrgico. Desarrollo: los eventos adversos son más frecuentes en los pacientes quirúrgicos que en los de cualquier otra especialidad. Los pacientes al ser intervenidos quirúrgicamente, son más vulnerables a complicaciones producidas por errores profesionales. El cumplimiento de protocolos como el Check list garantiza la seguridad del paciente y acredita la buena praxis por parte de los profesionales sanitarios. Conclusiones: tras revisar diversas bibliografías en diversas bases de datos se propone reforzar una creciente cultura de seguridad clínica en los profesionales sanitarios, logrando el compromiso y la convicción de todos los profesionales implicados en la utilidad de la herramienta.
(León, Vicente Ruíz, & De la Cruz García, 2016), en el estudio
“Conocimiento e Implementación de la seguridad del paciente quirúrgico en una institución pediátrica del sureste de México” el objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento e implementación de la seguridad del paciente quirúrgico en una institución pediátrica. Materials y métodos: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal, en el periodo comprendido de abril 2014-diciembre 2015. La muestra de 78 profesionales de salud del equipo quirúrgico del Hospital Regional
7 de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” de los diversos turnos laborales, los instrumentos de recolección de datos fueron 1) Cuestionario de conocimiento de seguridad del paciente quirúrgico y 2) Cuestionario de cumplimiento de seguridad quirúrgica. Resultados: El nivel de conocimiento del equipo quirúrgico acerca de la seguridad quirurgica fue bueno en 77% de los participantes. En la evaluación del cumplimiento se sumaron las puntuaciones del total de ítems del instrumento y se dividieron entre el total de las medidas para estimar las medias. Se encontró un promedio de 85.6 % en la fase 1 antes de la anestesia que corresponde a un cumplimiento bueno, en la fase 2 antes de la incisión de la piel 79.86% o cumplimiento regular y en los factores del entorno interno y externo del área quirúrgica que influyen en la seguridad del paciente quirúrgico de la fase 3, antes que el paciente abandone el quirófano 85.2% o cumplimiento bueno. Conclusión: Las evaluaciones de las tres etapas de la verificación de la seguridad quirúrgica en el paciente pediátrico permitieron identificar las áreas de oportunidades para mejorar su implementación, disminuir el número de complicaciones, muertes evitables y avanzar sobre una cultura de seguridad del paciente quirúrgico.
(Lic. Mata Carhuamaca, 2017), en su investigación “Eficacia de la lista de verificacion en el éxito de la cirugia segura”, Objetivo: Analizar y sistematizar las evidencias sobre la eficacia de la lista de verificación en el éxito de la cirugía segura en los pacientes quirúrgicos. Materiales y métodos: Las Revisiones Sistemáticas son un diseño de investigación observacional y retrospectivo, que sintetiza los resultados de múltiples investigaciones primarias. Son parte esencial de la enfermeria basada en la evidencia por su rigurosa metodología, identificando
8 los estudios relevantes para responder preguntas específicas de la práctica clínica.
Se ubicaron 12 artículos debido al tipo de problema en estudio y son de diseño transversal analíticos. Resultados: de los 12 artículos estudiados que viene a constituir el 100% todas ellas demuestran la eficacia de la lista de verificación, también se puede resaltar que 11 artículos son extranjeros (91.6%) y 1 nacional (8.3%), es una herramienta indispensable pues su utilización adecuada orienta a reducir efectos adversos. Conclusiones: El 100% de los artículos revisados evidencian la eficacia de la lista de verificación en el éxito de las cirugías seguras, pues garantiza la buena praxis constituyéndose en una herramienta de seguridad para el paciente.
(Torres Gonzales, 2017), en su estudio “Cumplimiento de lista de verificación de cirugía segura. Servicio de Centro Quirúrgico del Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo, agosto 2016”. Objetivo: Determina el cumplimiento en la aplicación de la lista de verificación de la cirugía segura en el servicio del centro quirúrgico del Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo en agosto 2016. Metodología: Enfoque cuantitativo, descriptivo y transversal en base a una población conformada por la totalidad de cirugías programadas, realizadas en el mes de agosto, cuyo promedio mensual es de 215 LVCS y una muestra de 138.
Resultados: Para determinar el nivel de cumplimiento, se tomó en cuenta la escala de la Acofaen (Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería), considerando un nivel de cumplimiento con puntaje de 91-100% = excelencia, de 85-90% = significativo, de 75-84% = parcial, de 70-74% = mínimo y de < 70% = no cumplimiento. En el Hospital Daniel Alcides Carrión solo el 0.7% de los casos cumple de forma excelente, 0.7% de forma parcial, 2.2% de forma mínima y el
9 96.4% no cumple con la lista de verificación de cirugía segura. Conclusión: El personal de centro quirúrgico no cumple con la lista de verificación de la cirugía segura (lvcs), en los tres momentos.
(Izquierdo Baca, 2016) en su trabajo de investigación “Nivel de cumplimiento de la lista de verificación de cirugía segura por el personal de centro quirúrgico del Hospital Nacional Dos de mayo 2015”, Determinar el nivel de cumplimiento de la lista de verificación de cirugía segura por el personal de centro quirúrgico del Hospital Nacional Dos de Mayo. El estudio es cuantitativo, descriptivo y de corte transversal. La población estuvo conformada por 191 listas de chequeo de cirugía segura anexadas a las historias clínicas de los pacientes postoperados inmediatos y la muestra es 57 de las mismas. La técnica utilizada es el análisis documental. Utiliza como instrumentos la lista oficial de chequeo de cirugía segura del Hospital Dos de Mayo y además una hoja de registro para cada profesional del equipo quirúrgico con escala dicotómica. Obtiene los siguientes resultados: del 100% (57) de historias clínicas, un 68% (39) no cumple la lista de verificación de cirugía segura (LVCS), y un 32% (18) cumple. En la etapa antes de la inducción anestésica cumple 91% (52) y un 9% (5) no Cumple; en la pausa quirúrgica cumple 77% (44) y un 23% (13) no Cumple y en la tercera etapa cumple 58% (33) y un 42% (24) no cumple. Concluye que a mayoría del personal de centro quirúrgico del Hospital Dos de Mayo no cumple la LVCS, sin embargo, un porcentaje significativo cumple; la enfermera realizó el mayor cumplimiento, seguido del anestesiólogo y finalmente el cirujano. Dentro de los ítems de cumplimiento, la enfermera registra que el equipo quirúrgico se presente al paciente según función, sin embargo, un porcentaje significativo incumple en
10 registrar la firma de la lista de chequeo; asimismo el anestesiólogo cumple en prever el manejo de la vía aérea; no obstante, un porcentaje significativo no cumple que el equipo quirúrgico revise los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente. Finalmente, el cirujano cumple en la verificación de la identidad del paciente, sitio quirúrgico, procedimiento quirúrgico, sin embargo, un porcentaje significativo incumple en registrar que el cirujano revise los pasos críticos o imprevistos, la duración de la operación y la pérdida de sangre prevista.
MARCO TEORICO CONCEPTUAL:
La lista de verificación de la seguridad de la cirugía, se elaboró para ayudar a los equipos quirúrgicos a reducer los daños al paciente, pensado como herramienta práctica y fácil de usar; ya que es imposible evaluar adecuadamente la atención quirúrgica, sin instrumentos que midan la calidad de la atención (OMS, Sitio web mundial, 2004). Es fundamental que el proceso de verificación de la lista de chequeo de cirugía segura, lo dirija una sola persona, que por lo general el responsable de llenar las casillas será el (la) enfermero (a) circulante; pero también podría ser cualquier profesional que participe de la operación, la lista de chequeo de cirugía segura se divide en tres fases que corresponden a un periodo de tiempo concreto del procedimiento quirúrgico; en cada una de estas fases, antes de continuar con el procedimiento, el encargado de llenar la lista de chequeo confirmará que el equipo ha cumplido con sus actividades (Barrios Arotoma, Litano Torres, & Moisés Gómez, 2016).
La lista de verificación de cirugía segura se define como una herramienta puesta a disposición de los profesionales sanitarios para mejorar la seguridad en
11 las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables (Statistics, 2008). La lista de verificación de cirugía segura tiene como objetivo reforzar las prácticas quirúrgicas seguras reconocidas, promover una mejor comunicación y trabajo en equipo entre las disciplinas clínicas. Los eventos adversos son hechos inesperados no relacionado con la historia natural de la enfermedad, como consecuencia del proceso de atención médica. Los eventos adversos más comunes son efectos secundarios como: Las 10 reacciones alérgicas a medicamentos, infecciones intrahospitalarias, dehiscencia de heridas quirúrgicas (Haynes, et alt., 2009).
Cirugía segura pretende ser una herramienta a disposición del equipo de salud para mejorar la seguridad en intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables; el cual consta en la primera fase: antes de la inducción de anestesia, la segunda fase: antes de la incisión quirúrgica y la tercera fase:
antes que el paciente salga del quirófano. Cada fase, considera lo siguiente: La Primera Fase: Antes de Inducción de Anestesia (Registro de Entrada), antes de la inducción anestésica, el coordinador de la Lista de Chequeo repasará verbalmente con el paciente (cuando sea posible) que se ha confirmado su identidad, la localización de la cirugía y el procedimiento a realizar y también que se ha obtenido el consentimiento informado para la intervención. El coordinador confirmará visualmente que el sitio de la intervención ha sido marcado (si procede), y repasará verbalmente con el anestesista el riesgo de hemorragia del paciente, la posible dificultad en la vía aérea y las alergias; así como la revisión del total de controles de seguridad de la anesthesia (Hospital Essalud, Chiclayo, Perú 2012, 2014).
12 La Segunda Fase: Antes de Incisión Quirúrgica (Pausa Quirúrgica), el equipo confirmará que todos los miembros se presenten por su nombre y su función, confirmando el nombre del paciente, zona a ser operada y procedimiento.
El cirujano, el anestesista y la enfermera circulante repasarán verbalmente a continuación los aspectos críticos del plan previsto para la intervención, se realizará una pausa inmediatamente antes de la incisión de la piel para confirmar en voz alta que se ha administrado la profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos y que están a la vista las imágenes esenciales, si procede, utilizando las preguntas de la Lista de Chequeo como guía (Becerra & Katherin's , Experiencias de las enfermeras quirúrgicas respecto a la aplicación de la lista de chequeo- cirugía segura (Hospital Essalud, Chiclayo, Perú 2012, 2014).
La Tercera Fase: Antes que el Paciente salga del Quirófano (Registro de Salida), el cirujano, el anestesista y la enfermera circulante repasarán cada uno en voz alta, los incidentes críticos de la intervención y el plan para un postoperatorio seguro, antes de terminar la intervención y retirar los paños estériles. El cirujano confirmará el procedimiento realizado, el anestesista el plan de recuperación y la enfermera la identificación de las muestras biológicas, y el recuento de gasas e instrumental. Mediante la designación de una única persona para confirmar que se cumpla cada ítem de la lista de chequeo, se trata de conseguir que estas medidas no se omitan por la rapidez en los pasos entre las fases de una intervención. La lista de verificación reducirá la probabilidad de daño quirúrgico grave evitable y ayudará a garantizar que el equipo quirúrgico siga de forma sistemática las medidas de seguridad esenciales, minimizando así los riesgos evitables más habituales que ponen en peligro la vida y el bienestar de los pacientes quirúrgicos.
13 1.2. Relevancia y justificación del estudio
Los centros sanitarios tanto a nivel mundial como en nuestro país para responder el Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente “La Cirugía Salva Vidas”, nuestro país mediante la Resolución Ministerial N° 308-2010/MINSA aprueba la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía, (MINSA, 2011), “para ser implementada en todos los establecimientos de salud a nivel nacional, públicos y privados en los que se realizan intervenciones quirúrgicas” para disminuir los eventos adversos asociados a la atención de pacientes en sala de operaciones y recuperación de los establecimientos de salud. (Walker, Reshamwalla, & Wilson, 2012), refiere se ha asumido que tanto el LVQ, como otras herramientas para aumentar la seguridad del paciente y mejorar los resultados son imprescindibles, no obstantes, sólo son efectivas si se aplican de manera adecuada. En el hospital Víctor Ramos Guardia (2014), se llevó a cabo la implementación de la LVQ en la totalidad en centro quirúrgico, tras una orientación por parte de la jefa de enfermeras, a los profesionales y personal técnico implicados en el procedimiento y un periodo de monitoreo del cumplimento.
Han pasado seis años tras su implementación y en la estrategia desarrollada no se ha tenido en cuenta un proceso de reevaluación de la herramienta utilizada, la verificación de los resultados o la percepción de la práctica percibida por parte de los profesionales. (Santana & Ruiz, 2013), “Mediante la utilización de la retroalimentación constante, tanto de la práctica como de sus resultados, el equipo quirúrgico a través de la realización de un trabajo multidisciplinario, identificaría oportunidades de mejora y el establecimiento de un plan de actuación”. La puesta en marcha del LVQ no debe ser una meta en sí misma, sino un punto de partida,
14 que contribuya de forma objetiva a la obtención de mejores resultados de salud, aportando una mejora para el paciente y una gestión más eficiente de los cuidados.
El presente estudio pretende evaluar dicha herramienta cerrando así el círculo de la mejora continua para el profesional. La información de retorno sería fundamental para comprobar la adquisición de la competencia y el establecimiento de posibles medidas de mejora, tanto a nivel formativo como clínico. Todo ello contribuiría a fomentar una cultura de seguridad clínica en centro quirúrgico.
El Hospital Víctor Ramos Guardia cuenta con 2 salas de operaciones para cirugía electiva y 1 sala de operaciones para emergencias, realiza aproximadamente 10 operaciones de emergencia y 7 programados aproximadamente, el equipo quirúrgico está compuesto por el médico anestesistas, el cirujano principal y un cirujano asistente o residente, una enfermera instrumentista, enfermera circulante, no en todas las operaciones y técnico en enfermería que con frecuencia cumple las veces. En este equipo la enfermera circulante o personal técnico son las responsables de la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía, las que no siempre se aplican en su totalidad y muchas veces se obvian algunos pasos.
Cabe resaltar que su uso y desarrollo no depende exclusivamente del personal de enfermería, es imprescindible la colaboración e implicación de los cirujanos y anestesistas, lo que a veces puede resultar complicado, ya que para conseguir la institución y adecuada utilización del listado es básico el trabajo en
15 equipo. Sin embargo, algunos de ellos pueden percibirlo como una imposición, una pérdida de tiempo o incluso una interrupción en el ritmo de trabajo. Al respecto, las enfermeras consideran que la lista de chequeo es importante para una cirugía segura, reconocen que su cumplimiento no es fácil porque depende de la participación de los integrantes del equipo de salud.
El Ministerio de Salud pone a disposición el Reglamento con la Resolución Ministerial Lima 30 de Diciembre del 2010 donde todos los equipos de gestión y prestadores de servicios de salud regularizados por la Guía Técnica de Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía, pretendiendo reforzar las prácticas de seguridad establecidas y fomentar la comunicación y el trabajo en equipo entre las disciplinas clínicas para mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el número de complicaciones y de defunciones quirúrgicas innecesarias ya que su uso permanente se asocia a una reducción significativa de las tasas de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos, y a un mejor cumplimiento de las normas de atención básicas. Siendo la herramienta a disposición de los profesionales del área quirúrgica; cirujanos, anestesiólogos y profesionales de enfermería para mejorar la seguridad del paciente antes, durante y después de una intervención quirúrgica, mediante la implementación y registro de actos clínicos que mejoran y garantizan la práctica asistencial (MINSA, 2010).
Esto me motiva a investigar y a formularme el siguiente problema de investigación.
16 1.3. Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de cumplimiento de la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en centro quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia - Huaraz 2019?
1.4. Hipótesis:
H1: Los profesionales de la salud cumplen con la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en centro quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia- Huaraz.
H0: Los profesionales de la salud no cumplen con la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en centro quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia - Huaraz.
1.5. Objetivos:
1.5.1. Objetivo general:
Determinar el nivel de cumplimiento de la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en centro quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz.
1.5.2. Objetivos específicos:
- Determinar el nivel de cumplimiento de la lista de verificación de la cirugía segura en la fase de entrada.
- Determinar el nivel de cumplimiento de la lista de verificación de la cirugía segura en la fase de pausa quirúrgica.
- Determinar el nivel de cumplimiento de la lista de verificación de la cirugía segura en la fase de salida.
17 II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. Tipo de investigación
El presente estudio es observacional, transversal, descriptivo.
El investigador observa la variabe en estudio de medición única, manteniéndose al margen de los acontesimientos y describe la variable en un grupo de sujetos en un tiempo corto, sin grupo de control lo que ocurre sin intervenión del investigador ( Manterola et alt., 2014).
2.2. Población y muestra de estudio
Población de estudio: Estuvo constituida por el número de intervenciones quirúrgicas del hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, que cuenta con 3 salas operativas en 24 horas, y que en promedio es de 520 intervenciones por mes.
Muestreo: Para la presente investigación se utilizó un muestreo aleatorio simple, representativo de 92 Intervenciones quirúrgicas.
2.3. Unidad de análisis
Paciente intervenido quirúrgicamente del hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz.
2.4. Instrumentos
Se utilizó la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía diseñada por la MINSA 2010, y adaptada por un grupo de expertos (Ma. Rivero García, Nolasco González, Puntunet Bates, & Cortés Villarrea, 2012), según guía técnica de implementación de la lista de verificación de la cirugía segura, la cual consta de
18 23 ítems con respuesta dicotómica, distribuidos en 3 dominios: antes de la inducción de la anestesia, antes de la incisión cutánea (pausa quirúrgica) y antes de salir del quirófano.
2.5. Control de calidad de los instrumentos
La Lista de verificación de la seguridad de la cirugía, implementada en la guía técnica con R.M. –N° 1021-2010/MINSA
2.6. Procedimiento
Se presento una solicitud de autorización al Hospital Victor Ramos Guardia de Huaraz ingresado por mesa de partes, solicitud derivada a la unidad de capacitación, se presentó una solicitud de autorización del Comité Institucional de Ética, emitiendose un memorandum dirigido al jefe del departamento de centro quirurgico permitiendome aplicar el intrumento con la autorización respectiva.
Luego de lo cual y de acuerdo a la disponibilidad de tiempo se procedio a la observación del cumplimiento correcto de la lista de verificación de seguridad de la cirugía durante todo el procedimiento de las cirugías realizadas en centro quirúrgico de la institución. La técnica de estudio es la observación, para verificar el cumplimiento correcto de la lista, se utilizó como instrumento la lista de cotejo.
(anexo 3)
Para identificar el cumplimiento de cada uno de los ítems de las fases de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía, correspondientes a las tres fases:
antes de inducción de anestesia (Entrada), antes de incisión quirúrgica (Pausa quirúrgica) y antes de salida del paciente del quirófano (Salida quirúrgica). Un
19 item se considera como “cumple” si el responsable de dirigir la Lista de Verificación de cirugía segura formula adecuadamente las preguntas de la lista, confirmando que el equipo ha cumplido con sus actividades, pasando luego a llenar las casillas correspondientes de la lista de verificación e impidiendo que el equipo continúe a la siguiente fase de la operación si el paso previo no ha sido cumplido satisfactoriamente y como “no cumple” cuando el equipo omite la lista de verificación de cirugía segura o alguno de los ítems y continúa a la siguiente fase de la operación sin haber confirmado que el equipo ha cumplido con sus actividades.
2.7. Procesamiento de datos
Procesamiento de Información - Validación y confiabilidad del instrumento Los datos recolectados y procesados se analizaron de la siguiente manera:
Se identificaron cada uno de los resultados recogidos en las tablas en orden de prevalencia.
Se utilizó en los procesos estadísticos del SPSS 21 y los resultados se construyeron en tablas de frecuencia dado que la información sé desagregó en los ítems de la ficha de recolección de información; y gráficos de manera detallada permitiéndonos observar las características de las variables; Cumplimiento de la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la Cirugía en los profesionales objeto de estudio.
Validez: El instrumento aplicado fue validado por 3 enfermera que laboran en Centro Quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, quienes verificaron que esta ficha de observación contiene todos las itens consignados en
20 la lista de verificación de la seguridad de la cirugía. Presentados en escala dicotómica, donde se marcará si se cumple o no cada ítem. (anexo 4)
Confiabilidad del estudio: Coeficiente de Alfa de Crombach
En cualquier tipo de investigación, la capacidad que tenga un instrumento de recolectar datos depende de dos atributos muy importantes como son: la validez y la confiabilidad. Si esta herramienta de recolección de información es defectuosa, nos llevará a resultados sesgados y a conclusiones equivocadas.
Análisis de confiabilidad:
Se utilizó El Coeficiente Alfa de Cronbach que se orienta hacia la consistencia interna de la prueba. Uso de la correlación promedio entre los ítems de una prueba si éstos están estandarizados con una desviación estándar de uno; o en la covarianza promedio entre los ítems de una escala, si los ítems no están estandarizados.
El coeficiente Alfa de Cronbach puede tomar valores entre cero y uno, donde: cero significa confiabilidad nula y uno representa confiabilidad total. El análisis se ha usado para validar el instrumento y se basa en la medición de la respuesta observada por la investigadora con respecto a los ítems del instrumento.
Entre más cerca de 1 está, más alto es el grado de confiabilidad. (anexo 1, validación de datos)
21 2.8. Definición y operacionalización de variable
Variable
• Cumplimiento de la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía.
(Barrios Arotoma, Litano Torres, & Moisés Gómez, 2016), es la identificación del cumplimiento de la aplicación de la lista de chequeo, herramienta para el equipo quirúrgico, interesado en mejorar la seguridad de sus intervenciones, reducir complicaciones y muertes quirúrgicas prevenibles;
su diseño, atendiendo a la simplicidad, amplitud y mensurabilidad, garantizan su práctica habitual.
Dimensiones
Se identificarán observando la información de la lista de chequeo de cirugía con respecto al porcentaje de cumplimiento por apartados generales e ítems de la lista de chequeo de cirugía segura (OMS).
Entrada: Cumplimiento de la aplicación de la lista de chequeo de cirugía segura en el periodo anterior a la inducción de la anestesia.
Pausa: Cumplimiento de la aplicación de la lista de chequeo de cirugía segura en el periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica.
Salida: Cumplimiento de la aplicación de la lista de chequeo de cirugía segura en el periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano.
22 Indicadores
Entrada: 7 indicadores
- Identificación paciente, sitio quirúrgico, el procedimiento y su consentimento - Marcado del sitio quirúrgico
- Disponibilidad de los equipos de anestesia y la medicación anestésica - Pulsioxímetro al paciente y funciona
- Alergias conocidas
- Vía aérea/riesgo de aspiración. En este caso, hay instrumental y equipo/ayuda disponible.
- Riesgo de hemorragia de 500ml (7ml/kg. En niños). Disponibilidad de líquidos y dos vías
Pausa: 11 indicadores
- Presentación miembros equipo por su nombre y función.
- Confirmación de la identidad del paciente, el procedimiento y el sitio quirúrgico
- Los miembros del equipo han cumplido correctamente el protocolo de asepsia quirúrgica
- Profilaxis con antibióticos en los últimos 60 minutos.
- Eventos críticos: Cirujano revisa, pasos críticos o inesperados - Eventos críticos: Cirujano revisa, duración de la operación - Eventos críticos: Cirujano revisa, pérdida de sangre prevista
- Eventos críticos: Anestesiólogo verifica, algún problema específico
- Eventos críticos: Enfermería verifica, estelirilidd de ropa, instrumental y equipos.
23 - Eventos críticos: Enfermera verifica, dudas problemas realacionados con el
instrumental y los equipos
- Eventos críticos: Enfermería verifica, Imágenes diagnósticas esenciales.
Salida: 5 indicadores, y la consideración de firmas
- El enfermero confirma verbalmente, nombre del procedimiento
- El enfermero confirma verbalmente, recuento del instrumental, gasas y agujas - El enfermero confirma verbalmente, el etiquetado de la muestra
- El enfermero confirma verbalmente, problemas relacionados con el instrumental y equipos
- El cirujano, anestesiólogo y enfermera revisan aspectos críticos de la recuperación y el tratatamiento del paciente
- Fima del cirujano - Firma anestesiólogo - Firma enfermera
Escala de medición: La medición de los ítems se realizará a través de la escala dicotómica, donde se cumple o no con la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía de manera correcta y momentos correctos.
Si cumple : 1 punto No cumple : 0 puntos
24 2.9. Consideraciones éticas y rigor científico
Principio de autonomía:
(Koepsell & Ruiz, 2015), No se realizará ningún tipo de referencia que pueda identificar a los participantes del equipo quirúrgico, ni a las personas sometidas a las cirugías. Los datos recolectados serán utilizados únicamente para fines de la investigación.
Principio de justicia:
(Koepsell & Ruiz, 2015). La selección de las listas de cirugía segura serán de todas las operaciones que ingresen a centro quirúrgico y por enfermera encargada de cada sala en el momento de la intervención y no basada en otro criterio.
Principio de beneficencia:
(Koepsell & Ruiz, 2015). Esta investigación además del bien a través del avance del conocimiento permitirá incidir positivamente al bienestar de los usuarios, aumentar los beneficios y disminuir los posibles daños lo más que sea posible. Se hará de conocimiento los resultados en una sesión que refuerce la importancia de la aplicación de la lista de chequeo de cirugía segura y las alternativas de solución.
Principio de no maleficencia:
(Koepsell & Ruiz, 2015). El estudio no causará ningún daño ni riesgo alguno, ni a los pacientes ni a los profesionales de enfermería; por ser un estudio descriptivo.
25 III. RESULTADOS
Tabla 1.
Nivel de Cumplimiento General de la Lista de verificación de cirugías seguras en las 3 Fases, Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, 2019
Cumplimiento Frecuencia Porcentaje
Si 41 44.6%
No 51 55.4%
Total 92 100.0%
Fuente: Ficha de observación del cumplimiento de la aplicación de la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía, 2019
26 Tabla 2.
Nivel de Cumplimiento de la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la fase de entrada, Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, 2019
Fuente: Ficha de observación del cumplimiento de la aplicación de la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía, 2019
Cumplimiento Frecuencia Porcentaje
Si 42 45.7%
No 50 54.3%
Total 92 100%
27 Tabla 3
Nivel de Cumplimiento de la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la fase de pausa quirúrgica, Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, 2019
Cumplimiento Frecuencia Porcentaje
Si 38 41.3%
No 54 58.7%
Total 92 100%
Fuente: Ficha de observación del cumplimiento de la aplicación de la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía, 2019
28 Tabla 4
Nivel de Cumplimiento de la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la fase de salida, Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, 2019
Cumplimiento Frecuencia Porcentaje
Si 24 26.1%
No 68 73.9%
Total 92 100%
Fuente: Ficha de observación del cumplimiento de la aplicación de la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía, 2019
29 IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
La implementación de la LVSC a los actos quirúrgicos reduce los eventos adversos conexos a los procedimientos quirúrgicos, tal situación explica la necesidad de implementar sistemas que enfaticen la gestión de calidad en la atención, teniendo como centro al paciente, cumpliendo todos los pasos.
En cuanto al objetivo general Tabla 1, se determinó el cumplimiento de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía de Centro Quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, de 92 fichas de observación, un 44.6%
(41) cumple con la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía, y un 55.4% (51) no cumple, esta LVCS es aplicado por los profesionales de enfermería o técnico en enfermería que cumplen la función de circulantes.
Estos resultados son negativos en comparación a los que produciría la correcta aplicación de la Lista de Verificación de la seguridad de la cirugía, como es el caso del estudio realizado por Lopez, et al, 2010 “Hoja de ruta y checklist en una unidad de Bloque quirúrgico: Nuestra experiencia”, Hospital Univeritario de 18 Valme, España 2010, donde de una muestra de 52 pacientes.
69% de cumplimiento de la lista es por parte de la enfermera de planta.
Se puede observar en el estudio de Espino y Peña, 2013, “Verificación de checklist aplicado por el personal de enfermería a los pacientes en centro quirúrgico e los hospitales de la provincia de Ica 2013”, el 92.15% de las
30 enfermeras de los centros qurúrgicos de los hospitales, aplican correctamente la lista de verificación a los pacientes.
Para la OMS, 2008 y el MINSA,2010; la lista de verificación para la seguridad de la cirugía no es un instrumento normativo ni un elemento de política oficial; está pensado como herramienta práctica, fácil de usar para los centros clínicos y puesta a disposición de los profesionales sanitarios interesados en mejorar la seguridad de sus intervenciones quirúrgicas, con la finalidad de reducir los eventos adversos evitables; Así, en el estudio realizado por Rivero, Nolasco, Puntunet, & Cortés, 2012 “Nivel de cumplimiento y factores que influyen en la aplicación de la lista de verificación de cirugía segura” especifica que el 91.8% del personal considera que la lista es viable, el 86.3% opina que proporciona algún beneficio, y el 91.2% considera que evita riesgos adversos. Estudios que nos permiten reconocer la importancia de la LVCS. A diferencia de los datos obtenidos en la presente investigación, en donde podemos observar el bajo porcentaje de cumplimiento de la LVCS.
Como investigadora observe el poco compromiso por parte del equipo quirúrgico y falta de seriedad, al momento que el personal que circulaba aplicaba la lista de verificación de la seguridad de la cirugía, pudiéndose evidenciar claramente en los resultados optenidos.
31 En la Tabla 2, podemos deteminar el cumplimiento de la lista de verificción de la seguridad de la cirugía en la fase de entrada, el 54.3% no cumple con el llenado y aplicación de la LVCS. El 73.9% no confirma la identidad del paciente, el sitio quirúrgico, el procedimiento y su concentimiento; el 100% de cirujanos no marca el sitio quirúrgico y por ende no se verifica; el 32.8% no comprueba la disponibilidad de los equipos de anestesia y la medicación de anestesia; el 9.8% no coloca el pulsioxímetro esto se observe en pacientes con procedimientos cortos como legrado uterino; el 50% no verifica si el paciente tiene alergias conocidas; el 45.7% no verifica si hay instrumental y aquipo en caso de vía aérea dificil/riesgo de aspiración; el 67.4% no prevee la disponibilidad de líquidos (plasma, sangre u otro fluidos) en caso de pacientes con riesgo de hemorragias. Se puede observar en el estudio de Espino y Peña, 2013, “Verificación de checklist aplicado por el personal de enfermería a los pacientes en centro quirúrgico de los hospitals de la provincial de Ica 2013”, el 85.6% de las enfermeras de los centros qurúrgicos de los hospitales, aplican correctamente la lista de verificación en la entrada. A diferencia de los porcentajes encontrados en el estudio realizado por Rivero García D, Nolasco Gonzales A, en donde el incumplimiento se identificó en marcaje del sitio quirúrgico con un 9.6%.
Durante la “Entrada”, es decir, antes de la inducción de anestesia, el Coordinador de la lista confirmará verbalmente con el paciente (si es posible) su identidad, el lugar anatómico de la intervención y el procedimiento, así como su consentimiento para ser operado. Confirmará visualmente que se ha delimitado el sitio quirúrgico (si procede) y que el paciente tiene colocado un
32 pulsioxímetro que funciona correctamente. Además, revisará verbalmente con el anestesista el riesgo de hemorragia, de dificultades en el acceso a la vía aérea y de reacciones alérgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a cabo una comprobación de la seguridad del equipo de anestesia. Lo ideal es que el cirujano esté presente en la fase de Entrada, ya que puede tener una idea más clara de la hemorragia prevista, las alergias u otras posibles complicaciones; sin embargo, su presencia no es esencial para completar esta parte de la Lista de verificación. (OMS, La cirugía segura salva vidas, 2008).
Durante la fase de entrada se observó que casi todos los médicos anestesiólogos no verificaban la máquina de anestesia, con frecuencia la sala de operaciones no se ecuentra en condiciones óptimas y caundo se encuentran en plena operación se presentan problemas de ventilación e intercambio gaseoso.
También no preveen medicamentos que serían necesarios frente a alguna complicación, tampoco creen que es responsabilidad de ellos responder a la pregunta, si el paciente tiene riesgo de hemorragia. También se observó que no se verifica los datos del paciente ya que los medicos refieren que no conocen a al paciente, que ellos no lo programarón y solo se guien del tipo e intervención quirúrgica a realizar. Puede observarse muchas deficiencias que ya han conllevado a suspenciones antes de iniciar la operación por falta de conocimiento de antecedentes médicos, enfermedades crónicas, resultados de laboratorio actuales o ausencia de ellos, o por valores fuera de los valores normales, mala preparación de pacientes, etc.
33 En la Tabla 3, podemos deteminar el cumplimiento de la lista de verificción de la seguridad de la cirugía en la fase de pausa quirúrgica; el 58.7%
no cumple con el llenado y aplicación de la LVCS; el 96,7% no confirma que todos lo miembros del equipo programado se hayan presentado por su nombre y función; el 80.4% no confirma la identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico; el 64.1% no se confirma si todos los mienbros del equipo han cumplido correctamente el protocolo de asepcia quirúrgica; el 42.4% no confirma si se adminstró porfilaxis con antibióticos en los últimos 60 minutos.
Se puede observar que el cumplimiento es mayor en el estudio de Espino y Peña, 2013, “Verificación de checklist aplicado por el personal de enfermería a los pacientes en centro quirúrgico de los hospitales de la provincial de Ica 2013”, el 90.85% de las enfermeras de los centros qurúrgicos de los hospitales, aplican correctamente la lista de verificación en la pausa quirúrgica.
En la “Pausa quirúrgica”, cada miembro del equipo se presentará por su nombre y función. Si ya han operado juntos una parte del día, pueden confirmar simplemente que todos los presentes en la sala se conocen. El equipo se detendrá justo antes de la incisión cutánea para confirmar en voz alta que se va a realizar la operación correcta en el paciente y el sitio correctos, y a continuación los miembros del equipo revisarán verbalmente entre sí, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervención, utilizando como guía las preguntas de la Lista de verificación. Asimismo, confirmarán si se han administrado antibióticos profilácticos en los 60 minutos anteriores y si pueden visualizarse adecuadamente los estudios de imagen esenciales. (OMS, La cirugía segura salva vidas, 2008).
34 Con frecuencia se observó que, desde la recepción de pacientes provenientes de los servicios o unidades, no se verificaba la historia clínica., llegando paciente sín consentimiento informado, sin exámenes de labratorio como mínimo, y en algunas oportunidades sin riesgo quirúrgico, tampoco se verifiacaba la administración de medicamento profiláctico, que no eran indicados por los médicos tratantes, no determinaban bien si estaban con tratamiento o recibieron antibiótico profiláctico, y en el peor de los casos los médicos ya sabiendo que se preguntaría respondían que si, pero no era cierto.
Esto conllevaba a un mal llenado de la LVCS.
En la Tabla 4, podemos deteminar el cumplimiento de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la fase de salida; el 73.9% no cumple con el llenado y aplicación de la LVCS; el 100% la enfermera no confirma el nombre del procedimiento; el 43.5% la enfermera no confirma el recuento de instrumentos y agujas, pero si el recuento de gasas; el 90.2% la enfermera no confirma vervalmente el etiquetado de las muestras (lectura de la etiqueta en voz alta, incluido el nombre del paciente); el 80.4% la enfermera no confirma verbalmente: si hay problemas que resolver realacionado con el instrumental y lo equipos; el 93.5% el cirujano, anestesiólogo y enfermera no revisan si cumple con los aspectos críticos de la recuperación y el tratamiento de este paciente; el 6.5 de las LVCS no registra la firma del cirujano, anestesiólogo y enfermera. Se puede observar que el cumplimiento es mayor en el estudio de Espino y Peña, 2013, “Verificación de checklist aplicado por el personal de enfermería a los pacientes en centro quirúrgico de los hospitales de la provincia de Ica 2013”, el 100% de las enfermeras de los centros qurúrgicos
35 de los hospitales, aplican correctamente la lista de verificación en la salida quirúrgica. Tambien se puede observer los porcentajes encontrados en el estudio realizado por Rivero García D, Nolasco Gonzales A, donde el reporte verbal de consideraciones especiales y situaciones críticas en cirugía en mucho mayor con 50.6%.
Según un estudio realizado en la ciudad de Chiclayo, Perú en el Hospital de EsSalud, Becerra & Katherin´s (2012) titulado, “Experiencias de las Enfermeras Quirúrgica respecto a la aplicación de la lista de chequeo-cirugia segura”, se reveló que la falta de capacitación, responsabilidad y conciencia del equipo quirúrgico; superficialidad con la que se realiza la recolección de datos del paciente, omisión de la firma, procesos mecánicos. Estos resultados obtenidos en la presente investigación y evidenciados en los diferentes países mencionados anteriormente, nos recalcan la importancia y evidencian las debilidades en el cumplimiento de la aplicación de la LVCS cuyo único objetivo es la reducción de eventos adversos para fines únicos de mejorar la seguridad del paciente, siendo un pilar importante en la calidad de atención de salud.
En la “Salida”, todos los miembros del equipo revisarán la operación llevada a cabo, y realizarán el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra biológica obtenida. También examinarán los problemas que puedan haberse producido en relación con el funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que deban resolverse. Por último, antes de que el paciente salga del quirófano, repasarán los planes y aspectos principales del
36 tratamiento posoperatorio y la recuperación. Para que la aplicación de la Lista de verificación tenga éxito, es fundamental que el proceso lo dirija una sola persona. El Coordinador de la lista puede y debe impedir que el equipo pase a la siguiente fase de la operación mientras no se haya abordado satisfactoriamente cada uno de los puntos, lo cual puede contrariar o irritar a otros miembros del equipo. (OMS, La cirugía segura salva vidas, 2008).
Se observa que la salida es la fase con menos porcentaje de cumplimiento, debido a que no se repasaba los aspectos críticos, no se decía en voz alta la muestra destinada a patología, no se registraba la firma de los médicos que participaban de la intervención quirúrgica, lo que conllevaba a entrega de la hoja LVCS incompleta, y que los medicos se retiraban y a veces no contaban con su sello.
37 V. CONCLUSIONES
- El cumplimiento general de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía
en centro quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz de enero- marzo de 2019, tiene bajo porcentaje (44.6%).
- El cumplimiento de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la
fase de entrada en centro quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz de enero- marzo de 2019, tiene bajo porcentaje (45.7%).
- El cumplimiento de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la
fase de Pausa Quirúrgica” en sala de operaciones de centro quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz de enero- marzo de 2019, tiene bajo porcentaje. (41.3%).
- El cumplimiento de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la fase de salida, de sala de operaciones de centro quirúrgico del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz de enero- marzo de 2019, tiene el más bajo porcentaje. (26.1%).
38 VI. RECOMENDACIONES
- Capacitación a todo el personal que participa en las intervenciones quirúrgicas en
sala de operaciones del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz y así realizar un mayor control del cumplimiento de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía (LVCS).
- Al jefe del departamento de Centro Quirúrgico, a la jefa de enfermeras de Sala de
operaciones, realizar una reunión de análisis de los resultados de la presente investigación y proponer un plan de acción para mejorar los resultados críticos.
- Incluir en el Plan Anual de Capacitación de la institución, eventos relacionados a la
LVCS, así como el monitoreo periódico, supervision permanente, y control en cuanto a la aplicación de este instrumento, contribuyendo eficazmente a la restitución de la salud de las personas intervenidas, al reconocimiento de la calidad profesional y al prestigio de nuestra institución, así como al desarrollo de una cultura de calidad y seguridad en las prestaciones de salud.
- Se recomienda al profesional de enfermería asumir con responsabilidad la
aplicación de la LVCS, a pesar de todas las dificultades, manteniendo siempre una actitud de liderazgo, comprometiéndose con la persona intervenida, poniendo de manifiesto el cuidado humano, mediante el desarrollo de un acto quirúrgico seguro y de calidad.
- Continuar con la realización de estudios de investigación en relación a factores que influyen en la falta de cumplimiento en la aplicación de la LVCS.
39 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
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