PDF Universidad Nacional Del Centro Del Perú

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACUL TAO DE MEDICINA HUMANA

TESIS

PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA

H.R.D.M.I· EL CARMEN JULIO· DICIEMBRE 2014

PRESENTADA POR LOS BACHILLERES:

LOZANO CCANTO, BRIGITTE KATHERINE MALDONADO CÓRDOVA, LUIS ROBERTO

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

HUANCAYO- PERÚ

2015

AGRADECIMIENTOS:

En este presente trabajo agradecemos a nuestras familias y en especial a nuestros padres quienes nos impulsaron en el arduo camino universitario, nos brindaron su apoyo moral y económico para lograr este objetivo trazado para un futuro mejor y para ser orgullo de nuestras familias.

A la Universidad Nacional del Centro del Perú alma mater de conocimiento, ciencia y tecnología la cual nos acogió y formo con visión humanista y emprendedora, a nuestra queridísima. facultad de medicina humana en la cual vivimos nuestras mejores experiencias académicas.

De igual, manera a nuestros queridos preceptores y maestros quienes en pos del desarrollo de nuestras habilidades y de brindarnos sus mejores experiencias en las aulas colaboraron con nuestra formación académica humana y profesional.

Gracias ... .

DEDICATORIA:

A Dios, por habemos permitido llegar hasta este punto y habemos dado salud para lograr nuestros objetivos, además de su infinita bondad y amor.

A nuestros padres quienes nos apoyaron incondicionalmente durante el arduo camino que conllevo realizar este trabajo,

a

a

En especial dedicamos este trabajo

a

ÍNDICE DE CONTENIDO CUERPO PRELIMINAR

Agradecí mientos ... 2

Dedicatoria ... 3

Índice de contenido ... 4

CAPÍTULO 1: Resumen .••...••...•...•...•...•... & CAPÍTULO 11: Abstract ... .,. ... ~ ... 8

CAPÍTULO 111: Introducción ...•... 9

Objetivos ... 11

General ... 11

Específicos ...... 11

CAPÍTULO IV: Materiales y métodos ... 12

4.1 T.ipo de ·investigación ... 12

4.2 Población y muestra ... 12

4.3 Métodos ... 13

4.4 Diseño de investigac·ión ... 13

4.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ... 14

4.6 Validación de los instrumentos de investigación ... 14

4. 7 Procedimiento de recolección de datos ... 15

4.8 Lugar de ejecución ... 15

CAPÍTULO V: Resultados y discusión ... 16

5.1 Presentación de resultados ...•...•..•...•... 16

5.2 Discusión de resultados ... 23

CAPÍTULO VI: Conclusiones ... 25

CAPÍTULO VIl: Recomendaciones ... 27

CAPÍTULO VIII: Referencias bibliográficas ...•...•...•..••....•...•..••... 29

ANEXOS ... 32

Ficha de recolección de datos ...•....•... 33

Cuadro de operacionalización de variables .•... 35

Matriz de consistencia ...•... 38

CAPITULO 1: RESUMEN

En nuestro país las infecciones respiratorias (bronquiolitis aguda) son una causa muy común de consulta pediátrica que conlleva a un elevado costo en la atención de estos pacientes, así tenemos que aproximadamente durante el primer año de vida un 65% presenta al menos un episodio de alguna infección respiratoria, y que un 13% consulta por bronquiolitis, un 6,2% lo hace por emergencia y un 5,5% son hospitalizados mientras en otros estudios hasta un 40% de los que consultan .en emergencia son hospitalizados ¹ •2.4, sin embargo al indagar sobre las complicaciones de la bronquiolitis no se encontraron trabajos que refieran la frecuencia y como afectan al niño hospitalizado. Al no existir antecedentes de nuestro trabajo en nuestra región y al no contar con un manejo uniforme de los pacientes con bronquiolitis que fueron hospitalizados en el "Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen, y por supuesto al no contar con la frecuencia de las complicaciones que se presentan en estos, el presente trabajo fue realizado con objetivo de mostrar cuales son las principales complicaciones que presentaron los niños hospitalizados con el diagnostico de bronquiolitis aguda.

Nuestros hallazgos nos mostraron que las más frecuentes fueron la atelectasia lobar y la neumonía bacteriana con 15,9% y 20,6% respectivamente de un total de 57, también encontramos 6 pacientes que presentaron hasta dos o tres complicaciones, en estos se vio afectada su estadía durante su hospitalización aumentando hasta en 50% la misma, también debemos considerar que fueron los pacientes de sexo femenino los más afectados 15 pacientes de 23, contra 16 pacientes de 34 de sexo masculino; que las demás complicaciones como apnea, deshidratación, infección de tracto urinario, aunque en menor

proporción también son importantes para evaluar y tomar decisiones que nos permitan reducir la estadía hospitalaria y actuar con la terapéutica adecuada.

Palabras clave: Bronquiolitis, complicaciones, hospitalizados.

CAPÍTULO 11: ABSTRACT

In our country respiratory infections like bronchiolitis are a common cause of pediatric consultation which leads to a high cost in the care of these patients, and we have approximately during the first year 65% have at least one episode of a respiratory infection, and 13% have bronchiolitis, 6.2% go to emergency and 5.5% were hospitalized³, while in others studies up to 40% of those consulting in emergency are hospitalized³, however to inquire and look on complications of bronchiolitis there's no studies that relate the frequency and how they affect the child hospitalizad. With no clear and not having a uniform management of patients with bronchiolitis who were hospitalizad in "Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen" and not having the frequency of complications occurring in these, this work was done with the main objective to show which are the main complications that occur in children hospitalizad with the diagnosis of bronchiolitis. Our findings showed us that the most frequent were tobar atelectasis (15,9%) and bacteria! pneumonia with 15,9% and 20,6%

respectively from 57 patients in our study, also we found 6 patients with two complication and one with three, these have problems with days in our hospital, these have until 50% more than patient without complications, atso· we consider that female patient have more complications with 15 patients from 23, against 16 patients from 34 males, we must also consider other complications like apnea, dehydration, urinary infection disease, these are less than pneumonia and atelectasis but are also important to evaluate and take decisions that allow us to reduce hospital stay and act with appropriate therapy.

Keywords: Bronchiolitis, complications, hospítalítation.

CAPÍTULO 111: INTRODUCCIÓN

Cuando hablamos de infecciones respiratorias entramos a un mundo muy amplio de variadas patologías de las cuales tenemos aquellas que afectan a la población pediátrica de manera habitual causando múltiples consultas tanto en emergencia como en consulta ambulatoria, una de estas es la bronquiolitis aguda la cual se define, según los criterios propuestos por McConnochie, como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilanoias, precedido por un cuadro catarral de vías altas que afecta a niños menores de dos años ¹•3

•11 .

El virus respiratorio sincitial (VRS) es el principal agente desencadenante. En nuestro medio, la mayoría de las infecciones por VRS tienen .lugar en las épocas epidémicas (final de otoño e invierno), quedando expuestos a este virus la mayoría de los lactantes en al menos una ocasión ¹ .4.⁶. El diagnóstico de la bronquiolitis aguda es clínico, y se presenta habitualmente con rinitis, dificultad respiratoria, tos, rechazo de alimentación, irritabilidad y, en lactantes muy pequeños, apneas¹.4·¹⁰. El diagnóstico microbiológico en la bronquiolitis aguda apenas influye en el manejo terapéutico del paciente¹•5

. Los signos y síntomas de BA no permiten diferenciar los casos producidos por el VRS del resto. La carga clínica de esta enfermedad es importante por su frecuencia y repercusión, no obstante, la mayoría de los casos son autolimitados, persistiendo los síntomas entre 3 y 7 días, pudiendo ser manejados en su domicilio con medidas sintomáticas¹·6

. Solo un pequeñó porcentaje de pacientes requiere ingreso hospitalario. Los niños de merior: edad y los que tienen problemas médicos previos (prematuridad, cardiopatía congénita,

enfermedad pulmonar crónica o displasia broncopulmonar, etc.) son más susceptibles de tener enfermedad grave y requerir ingreso hospitalario.

La bronquiolitis genera una gran demanda de atenciones, tanto en el ámbito de la atención primaria, como a nivel hospitalario, con un importante número de usuarios y requerimientos de asistencia en el área de emergencias pediátricas.

Hasta un 16% de usuarios hospitalizados llegaran a cuidados intensivos pediátricos, en los cuales las principales causas de ingreso son la apnea y la falla respiratoria debido a alguna complicación que se presente en el curso de esta patología.

Por tanto al no tener en claro cuál o cuáles son las principales causas o complicaciones que se presentan durante el curso de esta patología y al no encontrar trabajos similares y a la variada presentación de eventos durante la misma nos vimos en la obligación de identificar cuáles son las principales complicaciones que se presentan en nuestro ámbito, para tal fin no es grato presentarles a vuestra consideración la presente tesis de investigación titulada:

"Principales complicaciones de la bronquiolitis en pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría H.R.D.M.I- El Carmen, julio- diciembre 2014"

OBJETIVOS

Objetivo General:

• Determinar las principales complicaciones de la Bronquiolitis en pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen en el período de julio a diciembre del2014.

Objetivo Específicos:

• Determinar la incidencia de complicaciones en pacientes hospitalizados por bronquiolitis en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen.

• Determinar las complicaciones de la bronquiolitis que se presentan en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen

• Determinar el grupo etario y género que presenta mayor complicación de la bronquiolitis en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen

• Determinar la estancia hospitalaria por complicaciones de la bronquiolitis.

• Determinar que complicación causa mayor estancia hospitalaria en pacientes hospitalizados por bronquiolitis aguda en el Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen.

CAPITULO IV: MATERIALES Y MÉTODOS

4.1. Tipo de investigación:

El tipo de investigación para este estudio es observacional, nivel descriptivo, retrospectivo.

Los estudios descriptivos miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a investigar.

4.2. Población y muestra:

4.2.1. Población: Niños menores de 2 años con bronquiolitis, que fueron hospitalizados en el servicio de pediatría del

"Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen, del1 de Julio al31 de Diciembre del 2014.

4.2.2. Muestra: Es un muestreo no probabilístico, por conveniencia que consiste en elegir a los sujetos de estudio, en este caso pacientes pediátricos con diagnóstico de bronquiolitis y que presenten complicaciones. Este tipo de muestreo se efectúa en forma tal que no interviene el azar, sino algún criterio determinado que permite realizar el muestreo.

4.2.3. Criterios de inclusión:

• Niños menores de 2 años ingresados al servicio de pediatría del "Hospital Regional Docente Materno infantil - El Carmen" que cursan con primer episodio de sibilancias precedido por un cuadro catarral de vías altas.

4.2.4. Criterio de Exclusión:

• Pacientes pediátricos, mayores de 2 años, atendidos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen.

• Pacientes pediátricos con más de un episodio de sibilancias menores de 2 años.

• Pacientes menores de dos años y primer episodio de sibilancias que fueron atendidos de forma ambulatoria en el servicio de emergencia.

• Pacientes con antecedentes de prematuridad

• Pacientes con diagnósticos de displasia broncopulmonar y cardiopatía.

• Pacientes con antecedente de ERGE.

4.3 Métodos utilizados:

El método empleado en la presente investigación es el método cuantitativo porque se recogerán y analizaran datos cuantitativos sobre la variable, además debe describirse para facilitar la busqueda de relación mediante el análisis estadístico.

4.4. Diseño de la Investigación:

El diseño para esta investigación es no experimental - transeccional- descriptivo, la cual se detalla a continuación:

• No experimental: Estudios que se realizan sin la manipulación deliberada de variables y en los que solo se

observan los fenómenos en su ambiente natural para después analizarlos.

• Transversal: Investigaciones que recopilan datos en un momento único.

• Descriptivo: tienen como objetivo indagar la incidencia de las modalidades o niveles de una o más variables en una población. El procedimiento consiste en ubicar en una o diversas variables a un grupo de personas u otros seres vivos, objetos, situaciones, contextos, fenómenos, comunidades; y así proporcionar su descripción.

4.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos:

4.5.1. Técnica:

• Los datos serán obtenidos a partir de las Historias Clínicas de los pacientes pediátricos con diagnóstico de bronquiolitis atendidos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen, servicio de pediatría.

4.5.2. Instrumentos:

• Ficha de recolección de datos.

4.6. Validación de los instrumentos de investigación:

• La validez de la ficha de recolección de datos será realizada a través de juicios de expertos. estos serán pediatras que trabajen en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen, a los cuales se presentara una copia del proyecto de investigación

y la matriz de consistencia, y finalizada la tesis una copia de la misma; con la finalidad de colaborar con el departamento de investigación y docencia.

4. 7. Procedimiento de recolección de datos:

• La aplicación de la ficha de recolección de datos se realizara en una semana aproximadamente, la cual se elaborara una base de datos en el programa de Excel 201 O y el paquete estadístico SPSS- versión 20.

4.8. Lugar de ejecución:

4.8.1-. Delimitación espacial:

Servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen.

4.8.2. Delimitación temporal:

01 de Julio al30 de Diciembre del2014.

4.9~ SISTEMA DE VARIABLES:

4.9.1 VARIABLES

• Variable de interés: Complicaciones de la Bronquiolitis

• Variables de caracterización : edad, sexo, estancia hospitalaria

4.9.2 OPERACIONAL1ZACIÓN: ver anexo 2

CAPITULO V: RESULTADOS

5.1. PRESENTACION DE RESULTADOS:

Todos los niños hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital El Carmen menores de dos años de edad, con el diagnóstico de bronquiolitis fueron considerados para el reclutamiento, considerándose en un inicio un total de 60 niños, de los cuales se excluyeron 3 pacientes: uno por tener una edad mayor a 3 años, otro por no pertenecer al periodo de tiempo establecido para este trabajo, y finalmente el tercero por contar con hospitalizaciones anteriores por cuadros de sibilancias. Finalmente se procedió al estudio con un total de 57 pacientes.

Al analizar la edad se obtuvo que la mínima fue de 0,4 meses (12 días) y la máxima de 24 meses, la mediana de edad fue de 2 meses, y el promedio fue de 5,6 meses; la distribución de las edades fue la siguiente:

TABLA 1. Edad del paciente en meses

Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje válido acumulado

~

Válidos ,4 1 1.8 1.8 1.8

1,5 3 5.3 5.3 7.0

:,6 3 5.3 5.3 12.3

',8 1 1.8 1.8 14.0

' ,9 2 1.8 1.8 15.8

1,0 3 5.3 5.3 21.1

1,1 3 5.3 5.3 26.3

1.4 ^{~- 3.5 3.5 29.8}

1,3 2 3.5 3.5 33.3

1,4 1 1.8 1.8 35.1

:

1,6 2 3.5 3.5 38.6

)' .2,0 7 12.3 12.3 50.9

b,8 1 1.8 1.8 52.6

' '

)3,0 3. 5.3 5.3 57.9

¡4,0 2 3.5 3.5 61.4

[::;

"" - - ^{. .} -- ^~.

·.7,0 ₁ 1.8 1.8 . 70.2

8,0 2 3.5 3.5 73.7

9;0 2 3.5 3.5 77.2

10,0 3 5.3 5.3 82.5.

..

13,0 2 3.5 3.5 86.0

14,0 2 3.5 3.5 89.5

16,0 1 1.8 1.8 93.0

20,0 1 1.8 1.8 94.7

21,0 1 1.8 1.8 96.5

22,0 1 1.8 1.8 98.2

24,0 1 1.8 1.8 100.0

Total 57 100.0 100.0

Tabla de frecuencias de fas edades de los pac1entes, en meses.

Se resalta fas frecuencias por grupo etario; en amarillo de 0-2 meses, en azul de 3-6 meses, en anaranjado de 7 a 12 meses, en blanco de 13 a 24 meses.

La frecuencia de presentación según edades es la siguiente, siendo la bronquiolitis predominante en los niños menores de 2 meses.

TABLA 2. Frecuencias según grupo etario

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Menoresde2 23 40,35

meses

de 2a 6meses 17 29,82%

de 7 a 12 meses 8 14,03%

de 12 a 24 meses 9 15,78%

TOTAL 57 100%

La distribución según el sexo, es la siguiente, presentándose la bronquiolitis con mayor frecuencia en el sexo masculino (59,65%).

TABLA 3. Distribución de pacientes según sexo

N Porcentaje

Mujer 23 ^40,35%

Varón 34 59,65%

TOTAL 57 ^100%

Distribución general de los pacientes, según sexo; se considera el total de .la población; exceptuando a los excluidos.

El tiempo de estancia hospitalaria de la enfermedad se distribuye como sigue, siendo en promedio de 5,98 días independiente de si se presentó o no complicaciones:

TABLA 4. Estancia hospitalaria en días

Estancia en días N porcentaje

De 1 a4 22 38,59%

De4a6 14 24,56%

Más de 6 21 36,84%

Total 57 100%

Tiempo de estancia hospitalaria del paciente diagnosticado con bronquiolitis, independientemente de que presentó complicaciones.

a. Se escogen los intervalos de rango según la estancia hospitalaria promedio para nuestro país1 .; y según la estancia promedio para nuestro hospital

De todos los pacientes estudiados, el 56,14% no presentó ninguna complicación, y el 43,86% presentó alguna complicación:

TABLA 5. Distribución de pacientes complicados y no complicados

Pacientes Pacientes no TOTAL

complicados complicados

Mujer 11 19,29% 12 21,05% 23 40,35%

Varón 14 24,56% 20 35,08% 34 59,65%

TOTAL 25 43,86% 32 56,14% 57 100%

Nota: ningún paciente fue referido, ninguno falleció

De las complicaciones que se presentaron la de mayor predominancia fue la neumonía bacteriana, con un total del 22,8% de la población, seguida de la atelectasia lobar, la misma que representó el 17,5%.

TABLA 6. Complicaciones durante la hospitalización Complicaciones Respuestas Porcentaje de

NO Porcentaje casos

Atelectasia lobar 10 15,9% 17,5%

Neumonía bacteriana 13 20,6% 22,8%

Deshidratación 1 1,6% 1,8%

Apnea y falla respiratoria 2 3,2% 3,5%

Infecciones no pulmonares 3 4,8% 5,3%

Otras complicaciones 2 3,2% 3,5%

Ninguna complicación 32 50,8% 56,1%

TOTAL 63 100,0% 110,5%

a. Nota: se incluyen a pacientes con más de una complicación (5 con dos complicaciones, 1 con tres complicaciones)

b. Entre infecciones no pulmonares se incluyen a OMA e ITU

Entre otras complicaciones se encontró una meningitis y una conjuntivitis.

Ambas patologías representan el 40;3% del totat, porcentaje importante en comparación del total de la población.

De los pacientes que presentaron complicaciones se encontró que la población femenina y masculina guardan similitud, sin embargo si se sacan las proporciones se encontrará que los niños diagnosticados con bronquiolitis frente a las niñas guardan una relación de 3:2, esta cambia en pacientes que desarrollan complicaciones, siendo niño: niña de 2,6: 2.

TABLA 7. Complicaciones según sexo

Complicaciones .VARON MUJER TOTAL

N % N % N %

Atelectasia 5 8,77% 5 8,77% 10 17,54%

Neumonía 7 12,28% 6 10,52% 13 22,80%

bacteriana

Deshidratación 1 1,75%

o

Apnea y falla 1 1,75% 1 1,75% 2 3,50%

respiratbria

Infecciones no 2 3,50% 1 1,75% 3 5,26%

pulmonares

Otras compl.

o

Ninguna compl. 20 35,08% 12 21,05% 32 56,14%

Total 34 59,65% 23 40,35% 57 100%

NOTA: Se incluyen a los pacientes que presentaron más de una complicación.

Entre infecciones no pulmonares se incluyen a OMA e ITU

Entre otras complicaciones se encontró una meningitis y una conjuntivitis.

Cuadro modificado de su original en SPSS

De los pacientes que presentaron alguna complicación el porcentaje mayor se ubica entre aquellos menores de 2 meses de edad.

TABLA 8. Complicaciones según grupo etario

Edad _{Neum Otras} Total de niños Total de

en ^At~lecta o nía Deshidr Apnea lnfecc. no

compli complicados niños

si a y falla pulmonare por

meses _{lo bar} ^{bacter atación} _{res p. S} ^cacion

N % ^grupo

iana es

etario

Oa2 7 6

o

o

%

3a6 1 1

o o o

%

7a 12

o

o

o

13a 24 2 4

o o o

%

Total 10 13 1 2 3 2 31* 57

NOTA: Se incluyen a los pacientes que presentaron más de una complicación.

Entre infecciones no pulmonares se incluyen a OMA e ITU

Entre otras complicaciones se encontró una meningitis y una conjuntivitis.

*Se consideran. a aquellos. niños. que. presentaron. de. 2. a más. complicaciones ..

Entre los pacientes que presentaron complicaciones, encontramos 5 pacientes presentaron dos complicaciones a ·la vez y solo uno presentó tres complicaciones a la vez.

TABLA 9. Pacientes con complicaciones múltiples Número de

complicaciones 2 3

Número de pacientes

S 8,77%

1 1,7S%

TOTAL 6 10,S2%

Porcentajes expresados del total de pacientes, N: 57.

Complicaciones presentadas

ATELECTASIA Y NEUMONIA ATELECTASIA, NEUMONIA Y APNEA O

FALLA RESPITARORIA

De los pacientes que presentaron complicaciones la estancia hospitalaria mayor se distribuye entre atelectasia, neumonía y apnea con falla respiratoria, en este último caso el paciente requirió ingreso a la unidad de cuidados intensivos, siendo esta estancia de 14 días en todos los casos. La estancia media en pacientes complicados asciende a 8,38 días.

TABLA 10. Estancia hospitalaria según complicaciones

Complicaciones Tiempo de estancia hospitalaria en dras De 1a4 DESa6 más de 6

Atelectasia lobar

o

Neumonfa bacteriana 2 3

Deshidratación

o

Apnea y falla respiratoria

o o

Infecciones no pulmonares 1

o

Otras complicaciones 1

o

Total 4 S

NOTA: Se incluyen a los pacientes que presentaron más de una complicación.

Entre infecciones no pulmonares. se incluyen.a OMA.e ITU

Entre otras complicaciones se encontró una meningitis y una conjuntivitis a. Pacientes con complicaciones en total: 25

Pacientes sin complicaciones en total : 32

9 8

o

2 2 1 22

Total 10 13 1 2 3 2 31

Como hallazgos adicionales durante la revisión de las historias clínicas, se encontraron que algunos pacientes cursaban con anemia y desnutrición, los hallazgos se resumen en los siguientes cuadros:

TABLA 11. Pacientes con comorbilidades

NO DESNUTRICION NO DESNUTRICION

ANEMIA ANEMIA DESNUTRICIÓN Y ANEMIA

COMPLICACION SIN COMPLICACION

7 9

14 22

Datos tomados durante la revisión de las historias clínicas

5.2. DISCUSION DE RESUL TACOS

4 14

1 22

Tras el análisis de los resultados se demostró lo siguiente:

2 2

• De un total de 57 pacientes que presentaron el diagnóstico de bronquiolitis de ambos sexos (varones 59,65% y mujeres 40,35%) hospitalizados en el servicio de pediatría del "Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen,, que presentaron un promedio de 5,98 días de estancia hospitalaria independientemente si presentaron o no complicaciones durante la misma (56, 14% no presentó ninguna complicación y un 43,86% si lo hizo) de los cuales aproximadamente la mitad presento algún tipo de patología sobre agregada durante su estadía, siendo la complicación más frecuente la neumonía bacteriana, la cual afecto al22,8% seguida de la atelectasia tobar con un 17,5% y en tercer lugar las infecciones extra-pulmonares como la infección de tracto urinario y la otitis media aguda con un 5,3%.

• También encontramos que 6 pacientes no solo tuvieron una

incluso tres abarcando las más frecuentes como la neumoní-a bacteriana y la atelectasia lobar, coexistiendo ambas en cinco pacientes, y uno que presentó las dos más frecuentes, más apnea y falla respiratoria.

• El sexo femenino fue el más afectado aunque con muy poca diferencia con respecto al masculino, 11 pacientes mujeres de un subtotal de 23 (65%) contra 14 pacientes varones de un subtotal de 34 (47%), lo cual nos revela una afección ligeramente mayor para las mujeres con una relación de 2,6: 2 entre ambos sexos.

• De las complicaciones más frecuentes la neumonía afecto más a los pacientes de sexo masculino, mientras que la atelectasia afecto de forma similar tanto a mujeres y varones, y las infecciones no pulmonares afectaron más a pacientes de sexo masculino.

• De los pacientes que tuvieron alguna complicación la mayor estancia hospitalaria fue de 14 días incluyendo su estancia en unidad de cuidados intensivos.

• Se encontró pacientes con comorbilidades como anemia y desnutrición aguda, de los pacientes que presentaron complicaciones 7 cursaron con anemia, 4 con desnutrición y 2 con ambas patologías.

• No se registraron referencias a hospitales de mayor resolución, ni se registraron pacientes fallecidos.

CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES

• Las principales complicaciones de la bronquiolitis en los pacientes hospitalizados, fueron la neumonía bacteriana y la atelectasia lobar.

• Se concluye que del total de pacientes ingresados al servicio de pediatría por bronquiolitis, aproximadamente la mitad presentó alguna complicación, siendo la incidencia de 43,86%.

• Las complicaciones que se presentaron fueron, en primer lugar la neumonía bacteriana y en segundo lugar la atelectasia lobar; las demás complicaciones como otitis media, ITU, deshidratación, apnea y falla respiratoria, se presentaron en un porcentaje mínimo.

• Se concluye que el mayor porcentaje de pacientes diagnosticados con bronquiolitis corresponde al sexo masculino, generando una proporción de 3:2 con respecto a la población femenina; dicha proporción se modifica en pacientes que presentan alguna complicación llegando a ser de 2,6: 2; presentándose mayores complicaciones en la población femenina.

• Se concluye que el grupo etario más afectado con bronquiolitis fueron los niños entre O a 2 meses, siendo este mismo el que presentó el segundo mayor porcentaje de complicaciones; el primero corresponde a los niños entre 12 y 24 meses.

• Se concluye que la estancia hospitalaria promedio de los pacientes hospitalizados es de 5,98 días, es!a se incrementa en aquellos que presentaron alguna complicación elevándose el promedio a 8,38 días.

• Se concluye que las complicaciones que causan mayor estancia hospitalaria fueron la neumonía y la atelectasia lobar, prolongando la estadía de paciente hasta por 14 días, generando incluso en algunos casos el ingreso a la UCI.

CAPÍTULO VIl: RECOMENDACIONES

• Se recomienda una mejor implementación de las Guías de Práctica Clínica de neumonía bacteriana y atelectasia lobar en el servicio de pediatría del Hospital Regional docente materno infantil El Carmen, para un manejo eficiente del paciente con bronqLiiolitis que presenta estas complicaciones.

• Se recomienda actualizar las Guías de Práctica Clínica de bronquiolitis que utiliza el servicio de pediatría, para mejorar el manejo del paciente y evitar complicaciones; disminuyendo de esta manera la incidencia de las mismas.

• Se recomienda implementar protocolos de atención que faciliten el reconocimiento y manejo de las complica'ciones más frecuentes en la bronquiolitis, como la neumonfa bacteriana y la atelectasia tobar, sin menospreciar por ello a las demás complicaciones que también exigen un manejo oportuno.

• Se recomienda vigilar con mayor énfasis, durante su hospitalización, a las pacientes de sexo femenino y a los pacientes que se encuentran entre los O y 2 meses de edad, ya que fueron estos los que presentaron ·la mayor incidencia de complicaciones en nuestro estudio.

• Se recomienda actualizar las Guías de Práctica Clínica de bronquiolitis que utiliza el servicio de pediatría, para evitar el mal diagnóstico y manejo inadecuado de las complicaciones, con la finalidad de disminuir los días de estancia hospitalaria en los pacientes que las presentan.

• Se recomienda actualizar -con mayor énfasis el manejo de la neumonía y la atelectasia

bronquiolitis.

lobar como complicación de la

CAPITULO VIII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Carlos Gonzales Saravia, Raúl Rojas Galarza, Guillermo Bernaola Aponte, Ana Li Sing, Carlos Álamo Salís, Lorena Gonzales Saravia, Guía de Práctica Clínica sobre .el Diagnóstico, Tratamiento y prevención de la Bronquiolitis en el niño Menor de 2 Años de Edad.

[Online] Perú- 2013, Rev. peru. pediatr. 66 (3) 2013 ISSN 1993-6826.

[cited 2014, octubre 2. Disponible en:

http://www.pediatriaperu.org/files/Revista_SPP _-_2013_-_N_3.pdf

2. McConnochie KM. "Bronchiolltis: What's in the name?" Am J Dis Child.

1993; 137:11-3. [Online] 2011 {cited 2014, octubre 2. disponible en:

http://www. hkjpaed. org/pdf/2006; 11 ;235-241.pdf

3. Xavier Carbonell Estrany, "Guías de Práctica Clfnica en el SNS:

AATRM. N° 2007/05, Edición: 2010 Edita: Ministerio de Ciencia e Innovación [Online] 2010 [cited 2014, octubre 2. disponible en:

http://www.neumoped.org/docs/GPC_bronquiolitis_AIAQS_completa.pdf

4. J. MARTÍNEz SÁENZ DE JUBERA, A.J. MOLINA DE LA TORRE, S.

LAPEñA LÓPEz DE ARMENTIA, D. NARANJO VIVAS, Características epidemiológicas de los niños ingresados por bronquiolitis durante la temporada epidémica 2009-2010, [Online] BOL PEDIATR 2013; 53: 21-

27. [cited 2014, octubre 2 Disponible en:

http://www.sccalp.org/documents/0000/1941/Bo1Pediatr2013_53_21_27.

pdf

5. Peña Hidalgo B.,Parra Cruz M., Rodríguez Gonzátez B., González Oro M. Dr. Barbarito Peña Hidalgo. "Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda". [en línea] Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, No 1. ISSN 0718-0918 dicciomed;eusal.es/palabra/bronquiolitis, Icited 2014, octubre 2 disponible en:

http://www.revistapediatria.cl/vol7num1/pdf/5_GUIA_BRONQUIOLITIS.p

6. J. Gonzalez de Dios, C.Ochoa Sangrador. "Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda: prevención de la bronquiolitis aguda", año 2010 [Online] [cited 2014, octubre 2 Disponible en:

http://www. soch ipe. cl/subidos/catalogo1/docs/Bonquiolitis%20Asociacio n%20Espa%F1 ola%20Pediatria.pdf

7. Callén Blecua M, Torregrosa Bertet MJ, Bamonde Rodríguez L.

Protocolo de Bronquiolitis Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. [en línea] Protocolo del GVR (publicación P-GVR-4) [cited 2014, octubre 2 disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

8. A.perez Villena, S Garcia Ruiz, M Sanchez-Bayle, "NUCLEO CLINICO ORIGINALES, bronquiolitis y neumonía". Madrid España año 2012.

Revista pediatría de atención primaria Vol. XII.Numero 48, octubre - diciembre 2012; 12:575-81.

9~ Kim YK, Lee HJ. Human metapneumovirus-associated lower respiratory tract infections in Korean infants and young children. Pediatr lnfect Dis J. 2005 Dec; 24(12):1111-2.

10. Papadopoulos NG, Moustaki M, TsoHa M, Bossios A, Astra E, Prezerakou A, et l. Association of rhinovirus infection with increased disease severity in acute bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med. 2002 May 1; 165(9):1285-9.

11.AIIan S. Lieberthal, MD, Chairperson Howard Bauchner, MD Caroline B.

Hali, MD David W. Johnson, MD Urna Kotagal, MD Michael- J. Light,

"SUBCOMMITTEE ON THE DIAGNOSIS ANO MANAGEMENT OF BRONCHIOLITIS", 2004-2006 [en línea] PEDIATRJCS Vol. 118 No. 4 October 2006, pp.1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223). ) [cited 2014, octubre 2; disponible en:

12. M. Fernández Díaz, E.M. Fernández. Variabilidad del manejo hospitalario de la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en menores de 6 meses en los últimos diez años. Bol. Pediatr. 2006; 46 (197): 210- 216. October 2006, pp.1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223). )

[cited 2014, octubre 2·

' disponible en:

http://www.sccalp.org/buHetin:_articles/420

13. Peña Hidalgo B., Parra Cruz M. Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revista Pediatría Electrónica. [en línea] 201 O, Vol 7, No 1. ISSN 0718-0918. [cited 2014, octubre 2 Disponible en http://www. revistapediatria. el/vol? num 1/pdf/5 _guia_ bronquiolitis. pdf

14. Beatriz León-Carrillo y cols. Factores de riesgo más prevalentes en las bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes de O a 24 meses.

[cited 2014, octubre 2 Disponible en:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862113000971

ANEXOS

ANEXOl

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

1. NUMERO DE IDSTORIA CLINICA:

2. DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

•

3.EDAD: 4. SEXO:

5. FUNCIONES VITALES AL INGRESO

• FRECUENCIA CARDIACA:

• FRECUENCIA RESPIRATORIA:

• TEMPERATURA:

• SATURACION DE OXIGENO:

• Fio2:

6. EXAMENES AUXILIARES QUE SE REALIZARON:

• PCR: negativo, (1+)( 2+) (3+), no se realizó,

• RADIOGRAFIA DE TORAX:

o Patológica ( ) o No patológica ( ) o No registra informe ( ) o No se realizó ( )

7. TIEMPO DE EST ANClA HOSPITALARIA:

•

8. COMPLICACIONES PRESENTADAS:

• Neumonía bacteriana : ( )

• Atelectasia lobar : ( )

• Deshidratación : ( )

• Apnea y falla respiratoria : ( )

• Infecciones no pulmonares Oma : ( ) Itu : ( )

• HEMOGRAMA:

o Patológica o No patológica o N o se realizó

• EXAMEN DE ORINA:

o Patológica o No patológica o N o se realizó

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

• Otras complicaciones : ( ) especificar: ... .

• Ninguna complicación : ( )

9. TRATAMIENTO:

• Oxigenoterapia:

• Nebulización con solución salina hipertónica:

• Antibioticoterapia:

• Uso de b2 adrenérgicos (fenoterol, salbutamol):

• Corticoides:

• Uso de bromuro de ipatropio:

10. INGRESO A UCI O UCIN: SI

si( ) no( ) si( ) no( ) si( ) no( ) si( ) no( ) si( ) no( ) si( ) no( ) NO

Anexo 2

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE

TIPO DE CATEGORIAS

VARIABLE OPERACIONALIZACION O DEFINICION

· DIMENSIONES

INDICADOR NIVEL DE UNIDAD

MEDICION DE VALOR MEDIDA

Niños con evidencia radiológica de infiltrado pulmonar, el mismo que no s~

observó al ingreso

porcentaje de 1:

neumonía del paciente; con presentó

bacteriana PCR cualitativo pacientes con porcentaje %

2:no positivo, y con neumonía

presentó

'i respuesta clínica

o e

Presencia de alguna favorable al 3° dia (le

o ·e

3: _o patología que agrave la antibióticos .

.,

r- ca evolución clínica del

ñ > niño hospitalizado con Niños con evidencia

l>

~

o el diagnóstico de

o

porcentaje o/o presentó

z ^:J lo bar que no se presenta atelectasia 2:no

o al ingreso del lobar presentó

paciente.

niños con criterios

de Gorelick, que porcentaje de 1:

presentó deshidratación confirma pacientes con porcentaje %

2:no deshidratación lev~. deshidratación

presentó moderada o grave

- - Niños con pausas respiratorias

prolongadas, que porcentaje de 1:

apnea y falla condicionan la pacientes con

porcentaje % presentó respiratoria necesidad de apoyo apnea y falla 2:no

con CPAP, o respiratoria presentó

ventilación mecánica.

Niños con otitis

porcentaje de 1:

infecciones no media aguda o presentó

pulmonares infección del tracto pacientes con porcentaje %

2:no

urinario. OMAoiTU

presentó

Niños con otras porcentaje de 1:

otras patologías que no se pacientes con

porcentaje % presentó

complica~iones mencionen en los otras 2:no

cuadros anteriores. complicaciones presentó

cuantitativa tiempo que el1niño ha numero de

EDAD

continua vivido a partir de su meses numero numero de O a 24

nacimiento cumplidos

características mujer Cualitativa anatómicas, biológicas

SEXO

nominal y fisiológicas que diferencian al hombre

de la mujer varón

' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- ---- ---~ ~--- - -^{L _ _ _ _}

Tiempo en días, que el

Fecha del alta numero de días ESTANCIA cuantitativa niño permanece

hospitalaria menos que el paciente de 1 a 14

HOSPITALARIA continua hospitalizado en el permanece numero numero

días

servicio la fecha del ingreso.

hospitalizado

PROBLEMA

¿Cuáles son las principales complicacione

S de la

Bronquiolitis

que se

presentan en el Hospital Regional Docente Materno Infantil • El Carmen?

OBJETIVOS General:

Determinar las principales complicaciones de la Bronquiolitis en pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen en el período de julio a diciembre del 2014

Específicos:

• Determinar la incidencia de complicaciones en pacientes hospitalizados por bronquiolitis en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen.

• Identificar las

complicaciones de la bronquiolitis que se presentan en el Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen

• Identificar el grupo etario y género que presenta mayor complicación de la bronquiolitis en el Hospital

Anexo 3

MATRIZ DE CONSISTENCIA

HIPO TESIS

• No se plantea hipótesis ya que es un estudio descriptivo

VARIABLE

DE INTERÉS

• Complicaciones de la

bronquio litis

DE

CARACTERIZ ACIÓN:

• Edad

• Sexo

• Estancia hospitalaria

INDICADO RE S

• Atelectasia lo bar

• Neumonía bacteriana

METO DO LOGIA

TIPO DE

INVESTIGACION:

• Apneas y falla ¹ • respiratoria

El tipo de investigación para este estudio es descriptivo

• Infecciones

no pulmonares 1 POBLACION:

• Alteraciones

hidro-

j•

• Cardiovascular l MUESTRA:

es.

• O -2 meses

• 3-6 meses

• 7-12 meses

• 13-24 meses

• Es un muestreo no probabilístico, por conveniencia que consiste en elegir a los sujetos de estudio, en este caso pacientes pediátricos con diagnóstico de bronquiolitis y que presenten

complicaciones.

DISEÑO:

J

T--~-~u~~~~~i~~~E~~~::nMatemo

l

..

!._!_

---JJ•· •

j

~ hospitalaria por ¡

~ compli~~?nes de la 1 -

!1 _ b:_:u1oht1s.

L __ _

• Masculino

Femenino

--r:

l transe~i()nah

_ _ !

~-- ···.·--~~-1