Cuáles son los factores clínicos y epidemiológicos de riesgo para complicaciones postquirúrgicas en pacientes con obstrucción intestinal mecánica atendidos en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé entre 2020 y 2022. Cuáles son los factores clínicos de riesgo para complicaciones postquirúrgicas en pacientes con obstrucción intestinal mecánica. Cuáles son los factores epidemiológicos de riesgo para complicaciones postquirúrgicas en pacientes con obstrucción intestinal mecánica.
Determinar los factores de riesgo clínicos para complicaciones postquirúrgicas en pacientes con obstrucción intestinal mecánica. Determinar los factores de riesgo epidemiológicos para complicaciones postquirúrgicas en pacientes con obstrucción intestinal mecánica.
Marco teórico
Entre la etiología más frecuente de la OIM tenemos las bridas y adherencias que representan la tercera parte de los casos de obstrucción intestinal. La fisiopatología inicia con la obstrucción de la luz intestinal, entonces la primera reacción es el aumento del peristaltismo tanto a nivel proximal como distal de donde se encuentra la oclusión, si no logra superar el obstáculo entonces el intestino empieza a distenderse tanto de líquido como de gas en su contenido, dos tercios de este gas proviene de la aerofagia y un tercio de la formación intestinal, el líquido que se acumula proviene de la secreción hacia la luz intestinal y la disminución de la reabsorción (11,12). La gran acumulación de líquido, el edema que se forma en la pared intestinal y el aumento de líquido libre peritoneal generan la pérdida hidroelectrolítica que es el fundamental trastorno fisiológico.
9 provocando deshidratación con hipocloremia e hipokalemia lo que se traduciría en alcalosis metabólica, pero si la oclusión es distal se produce una pérdida de líquido y sodio hacia la luz intestinal y mínima perdida del ion Cloro, por lo que puede causar una acidosis metabólica, cuando no se instaura una adecuada restitución hidroelectrolitica puede producir hemoconcentración progresiva, hipovolemia, insuficiencia renal, shock y la muerte (14). La presentación clínica es variada dependiendo de la etiología de la obstrucción, entre sus principales síntomas tenemos el dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos y ausencia de eliminación de flatos y deposiciones. El diagnóstico de OIM empieza con la clínica del paciente, y los exámenes complementarios una de ellas es la imagenología que cobra gran protagonismo en esta patología, actualmente existen guías para su manejo, primero se sugiere la radiografía simple de abdomen en bipedestación o decúbito, si no es concluyente la radiografía se procede al uso de la tomografía que al observarse signos de estrangulación intestinal, oclusión intestinal de alto grado o presencia de líquido libre sugieren una rápida intervención quirúrgica.
Las medidas generales que se inicia son las rehidratación y reposición electrolítica, el uso de sonda nasogástrica para la descompresión, aliviar los apremios del vómito y disminuir los síntomas, el uso de antibioticoterapia si se juzga necesario, uso de sonda vesical para medir la diuresis y dar seguimiento a una buena hidratación (19). Los riesgos que se pueden dar en la OIM son muy elevados como la incarceración con un 30% y la necrosis 15%, complicaciones postoperatorias que pueden conllevar a la perforación intestinal, sepsis y muerte, otras complicaciones postoperatorias son las infecciones de sitio operatorio, abscesos, neumonía, dehiscencia anastomótica, evisceración ya sea por alteración de las suturas o factores como edad y obesidad, y eventración. Los factores que se asocian a complicaciones en la oclusión intestinal mecánica son variados, incluyen la edad avanzada, ya que a medida que aumenta la edad, el arquetipo intestinal cambia, así como se van sumando diferentes patologías que podrían influenciar la presencia de tumores, o hernias, además de que se incrementa el riesgo de haber sido operado en varias ocasiones (21).
11 tratamiento prologando en más de 24 horas, antecedentes de cirugías abdominales, la estancia hospitalaria prolongada, todas ellas se asocian a complicaciones después de la intervención quirúrgica (23).
Antecedentes Internacionales Internacionales
Esta investigación concluyes que la edad, el tiempo de enfermedad y el intestino gangrenado son factores predictores asociados a complicaciones postquirúrgicas de pacientes con obstrucción intestinal (26). Este estudio concluyó que la edad mayor a 62 años, las comorbilidades, la estancia hospitalaria mayor a 10 son factores que se asocian a una mayor complicación postquirúrgica (21). Esta investigación concluye que la edad, la hipoalbuminemia y el índice neutrófilo/linfocito son factores que se asocian a complicaciones en pacientes postquirúrgicos por obstrucción intestinal mecánica (27).
Hipótesis y operacionalización de las variables
Existen factores clínicos de riesgo para la aparición de complicaciones postquirúrgicas en pacientes con obstrucción intestinal mecánica. Existen factores epidemiológicos de riesgo para la aparición de complicaciones postquirúrgicas en pacientes con obstrucción intestinal mecánica. Definida como “eventualidad en el curso de una cirugía con respuesta local o sistémica que puede alterar la recuperación o poner en riesgo una función o la vida del paciente”.
Condición previa del paciente en relación a una patología antes detectada que lo obliga a consumir medicación continuamente. 17 Población: Pacientes con diagnóstico de OIM intervenidos quirúrgicamente entre 2020 y 2022 en el servicio de cirugía del HNRPP. Caso: Pacientes con más de 18 años de edad correctamente identificados, de cualquier sexo e intervenidos quirúrgicamente por OIM en el HNRPP, que dentro de los 30 días del postoperatorio presentaron complicaciones postquirúrgicas durante su estancia hospitalaria o fueron reingresados por alguna complicación postquirúrgica.
Control: Pacientes con más de 18 años de edad correctamente identificados, de cualquier sexo e intervenidos quirúrgicamente por OIM en el HNRPP, que dentro de los 30 días del postoperatorio no presentaron complicaciones postquirúrgicas durante su estancia hospitalaria o no reingresaron por complicación alguna. Caso: Pacientes con obstrucción intestinal mecánica por causas tumorales (según reporte quirúrgico) o con cirugía abdominal previa según historial médico-quirúrgico, pacientes intervenidos en otra institución sanitaria. Pacientes con cirrosis hepática, gestantes, en terapia de reemplazo renal o con insuficiencia cardiaca confirmada o con anamnesis incompleta en donde no figure la hora de inicio.
19 de síntomas o los síntomas principales o que hayan sido dados de alta antes de los 30 días y no cuenten con registros posteriores. Control: Pacientes con obstrucción intestinal mecánica por causas tumorales (según reporte quirúrgico) o con cirugía abdominal previa según historial médico-quirúrgico, pacientes intervenidos en otra institución sanitaria. Pacientes con cirrosis hepática, gestantes, en terapia de reemplazo renal o con insuficiencia cardiaca confirmada o con anamnesis incompleta en donde no figure la hora de inicio de síntomas o los síntomas principales o que hayan sido dados de alta antes de los 30 días y no cuenten con registros posteriores.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Previo a la recolección serán necesarios los permisos correspondientes ya que se necesitarán historias clínicas que son documentos médico-legales, para ello se solicitará autorización al director del HNRPP. Una vez autorizado, se solicitarán los registros médicos de los pacientes con diagnóstico de obstrucción intestinal (CIE-10: .. K56), de donde se seleccionarán los pacientes con OIM y que fueron intervenidos quirúrgicamente. En la disminución del sesgo se empleará el pareamiento solo del sexo, ya que la edad será analizada por grupos etarios, y se espera sea un factor asociado.
Cada historia clínica será revisada minuciosamente en busca de los signos clínicos descritos y del tiempo de enfermedad, así mismo en caso haya sido dado de alta, se buscará si presentó algún reingreso dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, si el paciente presenta un control posterior sin complicaciones será catalogado como control. Primero, determinar la normalidad de los datos cuantitativos, mediante Kolmogorov-Smirnov, en caso el p sea >0.05, se concluirá que los datos siguen una distribución normal y se utilizará estadística paramétrica como promedios, desviación estándar, T de student. Segundo: la descripción se realizará en tablas simples y de doble entrada, presentando los datos en frecuencias relativas y absolutas.
Tercero: el análisis de asociación de cada variable se realizará mediante la prueba Chi-cuadrado de Pearson, donde un p<0.05 indicará asociación significativa. El riesgo se medirá con el cálculo del Odds Ratio (OR) para cada variable, un OR mayor a 1 indicará que es riesgo, si es menor a 1, será un factor protector, y en caso se obtenga OR igual a 1, no habrá asociación. Finalmente, los factores que presenten significancia estadística ingresarán a un modelo de regresión lineal para el cálculo multivariado de los factores de riesgo independientes de complicaciones postquirúrgicas.
Se cumplirán con los permisos correspondientes, así mismo los datos personales de los pacientes no serán divulgados ya que serán codificados según su número de historia, siendo esta información confidencial y solo utilizada para fines de la investigación, asegurando que se cumpla lo estipulado en el artículo 10 del Capítulo VII (resolución n° 4600-CU-2018), del código de Ética para el investigador de la UNCP y en los artículos 42 a 48 del código de ética del colegio médico peruano (29) y artículos 11 y 13 de la declaración de Helsinki (30).
Cronograma de actividades
Presupuesto
Costo del proyecto
Fuente de financiamiento
Garibay F, Navarrete M, Moreno F, Salinas EL, Rodríguez E, Cleva G. Incidencia de la obstrucción intestinal por adherencias postoperatorias en el Hospital Central Militar. A clinical study of acute intestinal obstruction in adults-based on etiology, severity indicators and surgical outcome. Pathogenesis of abdominal pain in bowel obstruction: Role of mechanical stress-induced upregulation of nerve growth factor in gut smooth muscle cells.
Catena F, De Simone B, Coccolini F, Di Saverio S, Sartelli M, Ansaloni L. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. Factores asociados a complicaciones post quirúrgicas en pacientes adultos con obstrucción intestinal mecánica en Bogotá, Colombia, período. Colombia: Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud;.
Factores asociados a complicaciones post quirúrgicas en. pacientes adultos con obstrucción intestinal mecánica en el Centro Médico Naval durante enero 2013 a enero 2018. Factores asociados a complicaciones post quirúrgicas en pacientes adultos con obstrucción intestinal mecánica en Bogotá, Colombia, periodo 2008-2014. Colombia: Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud;.
Factores epidemiológicos y clínicos asociados a complicaciones postquirúrgicas por obstrucción intestinal mecánica del Hospital Alta Complejidad Virgen de la Puerta.
Ficha de recolección de datos
Existen factores clínicos y epidemiológicos de riesgo para la aparición de complicaciones postquirúrgicas en pacientes con obstrucción intestinal mecánica atendidos en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé entre 2020 y 2022. Pacientes con diagnóstico de OIM intervenidos quirúrgicamente entre 2020 y 2022 en el servicio de cirugía del HNRPP Muestra.
