UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PARA OPTAR EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
AUTOR:
CASAVILCA SUAREZ KEVIN ANTONI
ASESOR:
DR. BARONI ORELLANA EDER DAVID
HUANCAYO – PERÚ 2022
LONGITUD CERVICAL POR ULTRASONIDO Y PUNTUACION DE BISHOP MODIFICADO EN LA PREDICCION DE PARTO VAGINAL EXITOSO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL-
EL CARMEN DURANTE EL 2023
INDICE GENERALIDADES
1. Aspectos de la Investigación
1.1.Título del proyecto 6
1.2.Descripción del proyecto 6
1.2.1. Planteamiento y formulación del problema 6
1.2.2. Objetivos 6
1.2.3. Justificación 6
1.2.4. Marco Teórico 7
1.2.5. Hipótesis y Operacionalización de variables 8
1.2.6. Metodología 9
2. Aspecto Administrativo
2.1.Cronograma de Actividades 10
2.2.Presupuesto del proyecto indicando las partidas específicas 10
2.2.1. Costo del Proyecto 10
2.2.2. Fuente de Financiamiento 10
3. BIBLIOGRAFIA 11
4. ANEXOS 14
RESUMEN
La inducción del trabajo de parto es una practica común en un 20% de los embarazos, este procedimiento cuenta con muchas indicaciones, por lo cual las recomendaciones para realizar este procedimiento se basan en la valoración de la escala de Bishop, la cual tiene un componente subjetivo y muchas veces poco reproducible, por lo cual en el presente proyecto de investigación de tipo ensayo clínico comparativo prospectivo, se busca proponer una alternativa objetiva, reproducible inter observador para evaluación del éxito de parto vaginal posterior a la inducción del trabajo de parto.
Palabras clave:
Inducción de trabajo de parto, escala de bishop, cervicometria
GENERALIDADES:
TITULO:
Longitud cervical por ultrasonido y puntuacion de bishop modificado en la prediccion de parto vaginal exitoso en el Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen durante el 2023
PERSONAL INVESTIGADOR:
o AUTOR:
M.C Casavilca Suárez, Kevin Antoni
o ASESOR: Dr Baroni Orellana, Eder David TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Ensayo clinico comparativo prospectivo REGIMEN DE LA INVESTIGACIÓN:
Libre
DEPARTAMENTO Y SECCION A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO:
Facultad de Medicina Humana - Universidad Nacional del Centro del Perú
INSTITUCION DONDE SE DESARROLLARÁ EL PROYECTO:
Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen
DURACIÓN TOTAL DEL PROYECTO:
16 Meses
FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACIÓN:
a. Inicio : 01 de Noviembre del 2022 b. Terminación : 28 de Febrero del 2024
1. Aspectos de la Investigación 1.1.Título del proyecto
Longitud cervical por ultrasonido y puntuacion de bishop en la prediccion de induccion exitosa de trabajo de parto en el Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen durante el 2022
1.2.Descripción del proyecto
1.2.1. Planteamiento y formulación del problema
¿La longitud cervical por ultrasonido es un indicador sensible respecto a la escala de bishop modificada en la prediccion de induccion exitosa de trabajo de parto en el Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen durante el 2022?
1.2.2. Objetivos Objetivo General.
Comparar las caracteristicas diagnosticas de la medición ecográfica transvaginal de la longitud cervical y la puntuación de Bishop modificada para predecir el exito de induccion en 36 horas
Objetivos especificos.
Determinar las caracteristicas diagnosticas de la medicion ecografica de la longitud cervical
Determinar las caracteristicas diagnosticas de la escala de bishop modificada 1.2.3. Justificación
La inducción del trabajo de parto se realiza en alrededor del 20% de los embarazos(1), se realiza este procedimiento gineco obstetrico basado en diversas indicaciones como: oligohidramnios, estados hipertensivos del embarazo, obito fetal, etc. Tradicionalmente se considera un metodo valido para predecir el éxito de induccion de trabajo de parto dentro de las 24 horas la valoracion digital del cuello uterino según los componentes de la escala de Bishop modificada (2)
A pesar de que la madurez cervical se puede determinar mediante la evaluacion digital, esta misma presenta alta variabilidad entre observadores (3) al tener como componente de evaluacion la valoracion subjetiva dependiente de la experiencia – experticia del evaluador, lo cual puede producir sesgos en el manejo adecuado gineco obstetrico.
Alternativamente se ha postulado que la medicion de la longitud cervical puede ser un indicador objetivo y reproducible como metodo de medicion y valoracion cervical(3). En un estudio realizado por Jackson y colaboradores (4) en 1992, encontro que la valoracion digital del cuello uterino presenta un margen de error de 13.6mm, lo cual conlleva a la posibilidad de diferentes interpretaciones interevaluadores; asì tambien existen diversos estudios realizados alrededor del mundo, donde comparan estadisticos como, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, sin embargo estos estudios son realizados con poblaciones menores, por lo cual es imperativo el desarrollo de un estudio en una poblacion mayor.
1.2.4. Marco Teórico ANTECEDENTES.
YJB Groeneveld y colaboradores, en un estudio realizado el 2010 encontró que de un grupo de 110 mujeres, entre nuliparas y multiparas, quienes fueron sometidas a induccion de trabajo de parto con evaluacion de resultado perinatal dentro de las 96 horas, que la longitud cervical no es un predictor independiente adecuado para parto vaginal(6).
Zainab Hananah Abang Abdullah y colaboradores, en un estudio realizado en 2020 en un hospital de Malasia, en un estudio clinico comparativo, encontraron que de un grupo de 294 mujeres que se sometieron a induccion de trabajo de parto, encontró una sensibilidad de 69.1% de la cervicometria frente al 67% de la escala de bishop, dentro de la prediccion de exito de parto vaginal, teniendo ambas sensiblidades similares sin embargo notaron que las pacientes notaron significativamente menos molestias con la evaluacion ecografica frente a la evaluacion digital(7).
Una revisión Cochrane reciente en 2015, donde evaluaron 2 ensayos clinicos aleatorizados con una poblacion total de 234 mujeres quienes fueron sometidas a induccion de trabajo de parto, informó que no hubo diferencias significativas entre la TVUS y la puntuación de Bishop en cuanto a los resultados principales, es decir, parto vaginal o parto por cesárea, y el intervalo entre la inducción y el parto(8)
N. Vallikkannu y colaboradores, en un estudio realizado el 2017 en un hospital terciario de Malaisa, evaluaron una cohorte de 193 mujeres con membranas intactas quienes fueron sometidas a induccion de trabajo de parto, valorandose el éxito de parto vaginal dentro de las 24 horas de la induccion, cncontrando que no habia diferencia estadistica significativa entre la medicion de la longitud cervical y la escala de bishop(9).
SR Athulathmudali y colaboradores, en un estudio realizado el 2021 en Hospital Universitario North Colombo, Ragama, estudiaron un grupo de 100 gestantes, a quienes realizaron una medida de la longitud cervical, volumen cervical y evaluacion digital, encontrando que la medicion de la longitud cervical y volumen representan mejores predictores de éxito de parto vaginal(10).
1.2.5. Hipótesis y Operacionalización de variables
Es la medicion de la longitud cervical y marcador sensible respecto a la escala de bishop para predecir el resultado de la induccion de trabajo de parto.
Variable dependiente:
Éxito de parto vaginal dentro de las 36 horas
Variable independiente:
Longitud ecografica cervical
Puntuacion de Bishop
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION
OPERACIONAL
INDICADORES
PARTO VAGINAL
Según la OMS El parto normal (OMS 1996) se define como aquél de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la
finalización del nacimiento(11).
Nacimiento del producto de la gestación, luego de la induccion del trabajo de parto
Si: éxito de parto dentro de las 36 horas de la inducción
No: Parto a traves de cesarea y/o parto luego de las 36 horas de haber inducido el parto LONGITUD
CERVICAL
Se define como la distancia medida desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno (12).
Distancia lineal desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno
Corto: menor de 27 mm
Largo: Mayor igual de 27 mm
PUNTUACION DE BISHOP MODIFICADA
Escala utilizada para valorar la probabilidad de éxito de parto vaginal valorando 6 factores clásicos(13).
Score basado en la valoracion de la: Dilatacion, Borramiento, Longitud cervical, Estacion, Consistencia;
posicion cervicouterina
Desfavorable:
menor igual a 6
Favorable:
Mayor a 6
1.2.6. Metodología
Se realizara un ensayo clinico comparativo prospectivo, donde se reclutara a todas las pacientes que sean hospitalizadas en el hospital regional docente materno infantil el carmen durante el periodo de estudio, con criterios para
induccion de trabajo de parto, con embarazos unicos, a tèrmino, discriminando domo éxito de resultado primario el parto vaginal dentro de las 36 horas de la induccion; la evaluacion de la longitud cervical sera realizada por un evaluador A el cuàl realizara esta misma siguiento las pautas de la Fundacion Internacional de Medicina Materno Fetal, así tambien la evaluacion digital cervical será realizada por un evaluador B, el cuàl valorará el bishop según los parametros indicados en la norma tecnica de salud del MINSA
Criterios de inclusion:
Gestantes a término entre 37 a 42 semanas
Edad entre 18 a 40 años
Gestación unica
Gestantes con oligohidramnios
Gestantes con restriccion del crecimiento intrauterino
Gestantes con transtornos hipertensivos del embarazo
Gestante con feto con presentacion cefálica
Criterios de exclusion
Pacientes con cicatriz uterina previa
Pacientes con ruptura prematura de membranas
Gestantes con feto en presentacion podalica y situacion transversa – oblicua
Gestantes con eclampsia
Gestantes con embarazo multiple
2. Aspecto Administrativo 2.1.Cronograma de Actividades
2.2.Presupuesto del proyecto indicando las partidas específicas 2.2.1. Costo del Proyecto
Ecografo Voluson E6 57 000 soles Material de oficina 2 000 soles Salario evaluador A/B 12 000 soles
Total 71 000 soles
2.2.2. Fuente de Financiamiento
Se buscara financiamiento a través del vicerectorado de investigacion de la Universidad Nacinonal del Centro del Perú.
2022 2023 2024
ACTIVIDADES
NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
PRESENTACION Y APROBACION
DE PROYECTO X X
EJECUCION DE PROYECTO X X X X X X X X X X X X
PROCESAMIENTO DE DATOS X
PRESENTACION DE INFORME FINAL
X
3. BIBLIOGRAFIA
1. Groeneveld YJ, Bohnen AM, Van Heusden AM. Longitud cervical medida por ecografía transvaginal versus puntuación de Bishop para predecir la inducción exitosa del trabajo de parto en embarazos a término. Hechos Vistas Vis Obgyn. 2010; 2 (3): 187-93. PMID: 25013711; PMCID: PMC4090590.
2. Groeneveld YJ, Bohnen AM, Van Heusden AM. Cervical length measured by transvaginal ultrasonography versus Bishop score to predict successful labour induction in term pregnancies. Facts Views Vis Obgyn. 2010;2(3):187-93. PMID:
25013711; PMCID: PMC4090590.
3. Gómez Laencina AM, Sánchez FG, Gimenez JH, Martínez MS, Valverde Martínez JA, Vizcaíno VM. Comparison of ultrasonographic cervical length and the Bishop score in predicting successful labor induction. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(7):799-804. doi: 10.1080/00016340701409858. PMID:
17611824.
4. Jackson GM, Ludmir J, Bader TJ. The accuracy of digital examination and ultrasound in the evaluation of cervical length. Obstet Gynecol. 1992 Feb;79(2):214-8. doi: 10.3109/01443619209013646. PMID: 1731287.
5. Bernardes TP, Broekhuijsen K, Koopmans CM, et al. Tasas de cesárea y resultados neonatales adversos después de la inducción del trabajo de parto versus manejo expectante en mujeres con un cuello uterino inmaduro: un análisis secundario de los ensayos HYPITAT y DIGITAT. BJOG 2016; 123: 1501.
6. Groeneveld YJ, Bohnen AM, Van Heusden AM. Cervical length measured by transvaginal ultrasonography versus Bishop score to predict successful labour induction in term pregnancies. Facts Views Vis Obgyn. 2010;2(3):187-93. PMID:
25013711; PMCID: PMC4090590.
7. Abdullah ZHA, Chew KT, Velayudham VRV, Yahaya Z, Jamil AAM, Abu MA, Ghani NAA, Ismail NAM. Pre-induction cervical assessment using transvaginal ultrasound versus Bishops cervical scoring as predictors of successful induction of labour in term pregnancies: A hospital-based comparative clinical trial. PLoS One. 2022 Jan 26;17(1):e0262387. doi: 10.1371/journal.pone.0262387. PMID:
35081157; PMCID: PMC8791481.
8. Ezebialu IU, Eke AC, Eleje GU, Nwachukwu CE. Methods for assessing pre- induction cervical ripening. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 12;2015(6):CD010762. doi: 10.1002/14651858.CD010762.pub2. PMID:
26068943; PMCID: PMC4473357.
9. Vallikkannu N, Lam WK, Omar SZ, Tan PC. Insulin-like growth factor binding protein 1, Bishop score, and sonographic cervical length: tolerability and prediction of vaginal birth and vaginal birth within 24 hours following labour induction in nulliparous women. BJOG. 2017 Jul;124(8):1274-1283. doi:
10.1111/1471-0528.14175. Epub 2016 Jun 27. PMID: 27348806.
10. Athulathmudali SR, Patabendige M, Chandrasinghe SK, De Silva PHP.
Transvaginal two-dimensional ultrasound measurement of cervical volume to predict the outcome of the induction of labour: a prospective observational study.
BMC Pregnancy Childbirth. 2021 Jun 22;21(1):433. doi: 10.1186/s12884-021- 03929-9. PMID: 34158010; PMCID: PMC8218494.
11. Care in normal birth: a practical guide. Technical Working Group, World Health Organization. Birth. 1997 Jun;24(2):121-3. PMID: 9271979.
12. Kagan KO, To M, Tsoi E, Nicolaides KH. Preterm birth: the value of sonographic measurement of cervical length. BJOG 2006; 113 (Suppl): 52– 56.
13. Bishop EH. Pelvic Scoring for Elective Induction. Obstet Gynecol 1964;24:266- 8.
14. Calder AA, Brennand JE. Labor and normal delivery: Induction of labor. Curr Opin Obstet Gynecol. 1991;3:764.
4. Anexo
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES METODOLOGIA POBLACION
Planteamiento y
formulación del problema
¿La longitud cervical por ultrasonido es un indicador sensible respecto a la escala de bishop en la prediccion de induccion exitosa de trabajo de parto en el Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen durante el 2022?
Objetivo General.
Comparar las caracteristicas diagnosticas de la medición ecográfica transvaginal de la longitud cervical y la puntuación de Bishop para predecir el exito de induccion en 36 horas
Objetivos especificos.
Determinar las
caracteristicas diagnosticas de la medicion ecografica de la longitud cervical
Determinar las
caracteristicas diagnosticas de la escala de bishop
Hipótesis y
Operacionalización de variables
Es la medicion de la longitud cervical y marcador sensible respecto a la escala de bishop para predecir el resultado de la induccion de trabajo de parto.
Variable dependiente:
Éxito de parto vaginal dentro de las 36 horas
Variable independiente:
Longitud ecografica cervical
Puntuacion de Bishop
Se realizara un ensayo clinico comparativo prospectivo Criterios de inclusion:
• Gestantes a término entre 37 a 42 semanas
• Edad entre 18 a 40 años
• Gestación unica
• Gestantes con oligohidramnios
• Gestantes con restriccion del crecimiento intrauterino
• Gestantes con transtornos hipertensivos del embarazo
• Gestante con feto con presentacion cefálica
Criterios de exclusion
• Pacientes con cicatriz uterina previa
• Pacientes con ruptura prematura de membranas
• Gestantes con feto en presentacion podalica y situacion transversa – oblicua
• Gestantes con eclampsia
• Gestantes con embarazo multiple
Todas las gestantes hospitalizadas en el servicio de Gineco obstetricia durante el 2023 con criterios para induccion de trabajo de parto
